cardiologa EUNACOM PPD

Preparación EUNACOM:
“Cardiología”
Dr. Alejandro Paredes C.
Médico Internista
Universidad de La Frontera
Temuco, Mayo 04, 2011.-

Insuficiencia
Cardiaca
897.- ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más
eficaz para aumentar la sobrevida de los pacientes
con insuficiencia cardiaca severa?
a) Bloqueadores Beta.
b) Digitálicos.
c) Diuréticos.
d) Bloqueadores del calcio.
e) Acidoacetilsalicílico.

Insuficiencia
Cardiaca
Definición:
“Síndrome clínico en que el corazón no puede
mantener un GC adecuado para los
requerimientos metabólicos o es capaz de
realizarlo sólo con altas presiones de llenado”

Mecanismos fisiopatológicos en ICC

BNP

DETERMINANTS OF
VENTRICULAR FUNCTION
CONTRACTILITY
PRELOAD

AFTERLOAD
STROKE
VOLUME

- Synergistic LV contraction
- LV wall integrity
- Valvularcompetence

HEART
RATE

CARDIAC OUTPUT
Gasto cardiaco (L/min): Vol Sist X FC

 Mecanismos de falla de bomba
 Compromiso miocárdico 1° ( contractilidad)

Miocardiopatía, isquemia
 Sobrecarga crónica presión

HTA, estenosis aórtica
 Sobrecarga crónica de volumen

Valvulopatías, shunt
 Restricción al llenado (disfunción diastólica)
 Estenosis mitral
 Constricción pericárdica
 Miocardiopatíahipertrófica
 Mixoma auricular izquierdo obstructivo

Insuficiencia
Cardiaca

Capacidad funcional según
NYHA
 CF I: sin limitaciones. Actividad habitual no produce síntomas.
 CF II: limitación ligera de la actividad física. Sin síntomas en
reposo. La actividad física habitual produce síntomas
 CF III: limitación notable de la actividad física, a mínimos
esfuerzos. Sin síntomas en reposo
CF IV: disnea en reposo, toda actividad produce síntomas

Cuadro clínico de ICC
 Disnea:

  esfuerzo requerido para la respiración
 Síntoma más frecuente en falla VI
 Disnea esfuerzo→ disnea de reposo
  PFDVI →  PAI →  PCP → edema insterticial pulmonar →
distensibilidad pulmonar →  trabajo respiratorio








Ortopnea
DPN
Nicturia
Respiración de Cheyne-Stokes
Fatiga, debilidadmuscular  GC y  perfusión muscular
Hepatomegalia congestiva
Anorexia, nauseas, plenitud postprandial

Factores descompensantes de
ICC
 Suspensión fármacos
 Mala adherencia terapia (sal, reposo, fármacos)
 Evolución natural
 Hipertensión no controlada
 Fibrilación auricular - arritmias
 Isquemia, reinfarto
 Infecciones
 Toxicidad digitálicos
 TEP
 Embarazo
 Anemia
 Hipertiroidismo Falla renal

 Examen físico:
 Disnea- polipnea
 Ortopnea
 Estado nutricional (ICC crónica)
 Palidez, frialdad, cianosis periférica
 Crépitos
 Obstrucción bronquial
 Ingurgitación yugular
 Reflujo hépato-yugular
 Hepatomegalia congestiva
 Ictericia
 Edema periférico: simétrico, de declive
 Derrame pleural

 Examen físico:
 Cardiomegalia
 Palpación VD
 Galope VI o VD
 Soplos
 P2
 PA (HTA-hipotensión)
 Pulso:
rápido de baja
amplitud
alternante
paradojal

Exámenes
complementarios
Rx tórax:

Tamaño y configuración de la silueta cardiaca
 índice cardio-torácico
Edema intersticial (PCP > 25-30mmHg)
 arterias pulmonares
Lineas B Kerley
Imagen en alas de mariposa: exudado confluente en
hilios pulmonares
Derrame pleural

Exámenes
complementarios





 BUN
 bilirrubina, transaminasas, LDH, t protrombina
 Na
ECG: no hay datos ECG específicos de ICC
Ventriculografía isotópica: FE
Ecocardiografía Doppler
 Identifica causa de ICC
 FE
 Función diastólica
 Función valvular
 PAP
 PAI

Tratamiento
Objetivos:
 Mejorar síntomas y calidad de vida.
 Disminuir progresión de la enfermedad.
 Disminuir riesgo de muerte y necesidad dehospitalización.
 Remodelar de forma inversa.
 Disminuir marcadores bioquímicos.

Tratamiento
Medidas generales
 Restricción de sal, aproximadamente 2 g NaCl diarios
 Restricción de agua, en pacientes hiponatrémicos.
 Baja de peso
 Ejercicio, puede contribuir a disminuir síntomas como
disnea y fatigabilidad, por medio de mejora del gasto
cardiaco y el VO2.

Tratamiento
Medidas farmacológicas:...