Cardiologia

• 158 • REVISTA DEL CONAREC - AÑO 19 - Nº 71 - SEPTIEMBRE 2003

CASO CLINICO

Aneurisma congénito del seno de Valsalva roto a ventrículo derecho asociado a comunicación interventricular
Dres. Beck M, Blanco F, Márquez E, Papantoniou A, Spernanzoni F, Lax J y Vidal L*

Paciente de 25 años de edad, sexo masculino, que comenzó 1 año previo al ingreso a nuestro hospital, con disnea en clasefuncional II motivo por el cuál consultó a otra institución donde se realizó diagnóstico de comunicación interventricular, comenzando tratamiento con enalapril y acenocumarol, presentando mejoría sintomática parcial. Cuatro meses previos a su ingreso presentó progresión de su disnea habitual a clase funcional IIIIV asociado a edemas en miembros inferiores por lo que se derivó a nuestro centro.Negaba antecedentes de cirugía cardiaca, traumatismo toráxico, cuadro febril o episodios de dolor torácico. Al examen físico se hallaba normotenso, afebril, taquipneico. A nivel cardiovascular presentaba ingurgitación yugular 3/3 con colapso inspiratorio parcial. Latido apexiano visible y palpable en 5° espacio intercostal línea axilar anterior, frémito en mesocardio. Edemas 3/6 en miembros inferiores.Pulsos periféricos presentes y simétricos, alter y celer. R1 R2 en 4 focos, soplo sistodiastólico rudo con foco de máxima auscultación en mesocardio con irradiación a todo el precordio y en dorso en región interescapulovertebral izquierda. A nivel respiratorio se auscultaban rales crepitantes hasta campos medios bilaterales. El abdomen era blando depresible, con hepatomegalia dolorosa y ruidoshidroaéreos presentes. El examen neurológico resulto normal.

En el electrocardiograma de ingreso (Figura 1) se evidenciaba ritmo sinusal, a una frecuencia de 75 latidos por minuto, eje eléctrico a 60º, PR: 200 mseg, QRS: 120 mseg, QTc: 492 mseg, BCRD, con signos de sobrecarga biauricular. La radiografía de tórax de frente (Figura 2) presentaba ligera rotación, con partes óseas y blandas sinparticularidades, con senos costofrénicos ocupados, con campos pulmonares libres, silueta cardiovascular con un índice cardiotorácico de 0,77, con agrandamiento de arco inferior derecho, botón aórtico escondido, arco medio tendido y ligero agrandamiento de arco inferior izquierdo. En conclusión, se trata de una radiografía de tórax compatible con cardiomegalia global a expensas de las cavidadesderechas con signos de derrame pleural bilateral. Los exámenes de laboratorio no presentaban alteraciones. Se le efectuó un ecocardiograma bidimensional y Doppler transtoráxico donde se observaba un ventrículo izquierdo dilatado (diámetro telediastólico 75 mm) con función sistólica levemente deprimida. Comunicación interventricular subarterial con shunt significativo de izquierda a derecha. GradienteVI/VD de 44 mm Hg. La válvula aórtica impresiona bicúspide con insuficiencia aórtica severa. Dilatación de raíz aórtica. Dilatación moderada de aurícula izquierda. Dilatación moderada de cavidades derechas

Figura 1
*División Cardiología Hospital General de Agudos “Dr Cosme Argercih". Buenos Aires. Rep. Argentina.
Rev CONAREC Septiembre 2003; (19), 71:158-160 © 2003 Silver Horse srl Revista delCONAREC Disponible en http://www.conarec.org.ar

• 159 • REVISTA DEL CONAREC - AÑO 19 - Nº 71 - SEPTIEMBRE 2003

Figura 2. Rx de tórax frente.

con hipertensión pulmonar severa (presión sistólica de arteria pulmonar [PSAP] de 70 mm Hg). Insuficiencia tricuspídea moderada. No se observó derrame pericárdico. Durante su internación se realizó un nuevo ecocardiograma transtoráxico (Figura 3) queinformó: un ventrículo izquierdo dilatado con grosor normal y movimiento anormal del septum. Función sistólica conservada. Severa dilatación auricular izquierda. Aneurisma del seno de Valsalva derecho, con calcificación en su adyacencia, roto hacia ventrículo dere-

cho. Cavidades derechas dilatadas. Dilatación de vena cava inferior y suprahepáticas. No se observó derrame pericárdico. Por...