cardiologia

Anatomía y exploración (Vasc. I ). CARD CIR 10

Anatomía y exploración (Vasc. I ). CARD CIR 10 1
Sistema arterial 2
Recuerdo anatómico 2
Exploración general 2
Exploraciones complementarias no invasivas 4
Exploraciones complementarias invasivas 4
Sistema venoso 5
Recuerdo anatómico 5
Exploración general 5


Sistema arterial
Recuerdo anatómico
Tronco braquicefálico
Carótida comúnderecha
Carótida interna
Carótida externa
Subclavia derecha  axilar  braquial (humeral)
Braquial
Radial
Cubital
Carótida común izquierda
Subclavia izquierda
Ramas intercostales
Ramas viscerales
Ilíacas comunes
Ilíaca interna
Ilíaca externa
Femoral  poplítea
Femoral profunda
Ramas perforantes
Poplítea
Tibial anterior
Tibial posterior
Peronea

Exploración general
Paraexplorar la patología arterial hay que hacer una exploración vascular general. Si nos envían pacientes por problemas en una pierna no nos tenemos que limitar a explorar esa pierna, ya que la gran mayoría de la patología arterial es una patología sistémica.

Inspección
Podemos ver que la extremidad está:
Normal.
Pálida.
Cianótica.
Presenta lesiones ulcerosas, o gangrenas.

Es importantefijarnos en manos y pies, en toda su superficie (dedos, espacios interdigitales, dorso...) ya que gran parte de la patología arterial en encuentra ahí. De especial importancia es el talón, ya que es una zona de apoyo y poco vascularizada. Podemos ver que en personas encamadas hay sequedad y se encuentra poco vascularizada.

También tenemos que fijarnos en las venas. Si encontramos las venas colapsadas,es signo de una isquemia más grave.

Si encontramos una zona enrojecida alrededor de una gangrena, es signo de linfangitis por una infección.



Prueba de isquemia plantar
Decúbito supino
Observar coloración basal
Elevar la pierna 45 º
Medir el tiempo en el que tarda en palidecer, y asignarle una puntuación (no confundir esta clasificación con la clasificación de Fontaine)

TiempoGrado (puntuación)
> 1 min
0
1 min
1
30 s-1 min
2
30 s
3
basal
4


Palpación
Carótida: no palpar el seno carotídeo, ya que
Podemos desprender placas de ateroma.
Podemos provocar arritmias.

Subclavia: en la fosa supraclavicular, colocándonos detrás del paciente.
Axilar: hueco axilar.
Humeral: surco bicipital, lo más cerca posible del codo.
Radial
Cubital, a veces (es unaarteria de mayor Ø que la radial, pero es más profunda).

Palpación abdominal: importante para localizar aneurismas aórticos.

Femoral: pliegue inguinal.
Poplítea: difícil de palpar. Técnica:
Poner al paciente en ligera flexión, relajado.
Palpar en el hueco poplíteo, en la unión de los 2/3 int. y el 1/3 ext.

Tibial posterior: por detrás del maleolo interno.
Pedia: es prolongación de latibial anterior. Por el 1/3 int. del dorso del pie.
Tibial anterior: delante del maleolo externo

Auscultación
Las placas suelen estar en orígenes de los troncos supraaórticos, y suelen ser placas únicas. Si tienen el tamaño suficiente, producen soplos. Otras estenosis de las arterias producen también soplos.

Carótida:
Carótida primitiva: en el origen.
Bifurcación: sin apretar.
Carótidainterna: detrás de la rama de la mandíbula.

Subclavia

Auscultación abdominal: nos informa sobre la existencia de aneurismas aórticos o de estenosis del tronco celíaco, mesentéricas o renales.

Ilíacas.
Femorales.

Exploraciones complementarias no invasivas
Doppler
Dependiendo de la velocidad de la sangre, los ultrasonidos se reflejan en determinada frecuencia. Así podemos obtener bastanteinformación sobre el flujo y pulso de una arteria.
Onda tipo I
Ascenso rápido.
Descenso rápido.
Deflexión (por elasticidad).
Es la onda de una arteria normal.

Onda tipo II
Descenso más lento.
No hay deflexión.
Indica pared dura o estenosis.

Onda tipo III
Menor amplitud.
Ascenso más lento.
Descenso más lento.
No hay deflexión.
Puede que convexa.
Es la onda de la circulación...