CARDIOLOGIA


CASO CLINICO 2
D.G.: Paciente femenina de 30 años de edad, originaria del municipio de Morazan, Departamento de El Progreso, con domicilio en la colonia Monte Real, zona 4 de Mixco, ladina, católica, casada, licenciada en Administración de Empresas (USAC)

M.C.: Dificultad respiratoria con mínimos esfuerzos y en reposo y tos, de 3 semanas de evolución.

Historia de la enfermedad actualRefiere la paciente que desde la edad de 4 años hasta los 10 años de edad padeció trimestralmente, de amigdalitis a repetición (odinofagia, fiebre y adenopatía submaxilar), para lo cual le prescribieron cada vez penicilina procaina durante 10 días; únicamente durante el primer año de dicho padecimiento, cumplió con las inyecciones recetadas, pero posteriormente descontinuó los respectivostratamientos. Hace 22 años (a la edad de 8 años) el médico le indico que era necesario operarse para quitarse las amígdalas, pero no atendió a dicha recomendación. Hace 20 años (a la edad de 10 años) le diagnosticaron Fiebre Reumática y le recetaron penicilina Benzatínica durante 2 años cumplió con el tratamiento. Hace 10 años (a la edad de 25 años) inicio dificultad respiratoria cuando presentaba fiebre,durante mínimos esfuerzos y al practicar ejercicios leves. Manifiesta la paciente que presento disnea, durante el segundo trimestre de su segundo embarazo. Hace 3 semanas se intensificaron las molestias presentando disnea de mínimos esfuerzos (caminar media cuadra) incluso al cambiarse de ropa y edema de piernas y tobillo, de apararecimiento vespertino. Las crisis de disnea y tos suelen aparecerpor las noches al estar acostada por lo que tiene que sentase para aliviarse; también ha notado y astenia y fatiga. Refiere dolor de hipocondrio derecho tipo sordo desde hace una semana y distensión abdominal.

Antecedentes
Médicos: ulcera gástrica, cefaleas ocasionales Helmintiasis.
Quirúrgicos: Ooforectomia izquierda hace 11 años.
Gineco-Obstetricos: Menarquía 12 años; G:3 PES:1; PDS(CSTP):1 A:1 HV:2; HM:1 (meningitis a la edad de 1 año). Dismenorrea que se alivia con ibuprofeno (1tabletade 400mg p.o. bid);
Familiares: Padre era hipertenso y obeso, falleció a la edad de 55 años de IAM. Madre padeció de esclerosis múltiple y falleció a la edad de 52 años; hermana diabética con cataratas en ambos ojos; hermano es alcohólico.

Examen Físico
MA: Peso 132 lbs; talla: 1.73m
Signosvitales: T (oral) 37.7°C; P/A: 60/50 mmHg; PP (radial 98x’ saltón ; FC: 98X; FR: 28x’
Paciente consciente, bien orientada en las 3 esferas; se observa muy ansiosa.
Piel fría, pálida diaforética
Congestión evidente de ambas mejillas (rubor malar) y leve cianosis en labios y en región periungueal.
Pletora yugular a 45°; reflejo hepatoyugular y abdominoyugular positivos.
TORAX, se observaactividad a lo largo del borde izquierdo del esternón, A la palpación de la punta del corazón se siente: sensación de vibración. Y desplazamiento del punto de impulsión máxima en el 6to espacio intercostal, línea media axilar.
CORAZON, (paciente en posición decúbito lateral izquierdo); 1er ruido cardiaco (S1) acentuado en la punta y chasquido de apertura que se ausculta mejor en la punta del corazón ydurante la espiración; el componente pulmonar des segundo ruido (P2) es acentuado y los 2 componentes des segundo ruido (S2) se desdoblan; El chasquido de apertura suele terminan con un retumbo diastólico de baja frecuencia que se oye mejor en la punta del corazón y que se acentúa con el ejercicio leve y moderado (a la paciente se lepidio inmediatamente antes de la auscultación, efectuar ejerciciosabdominales rápidos).
PULMONES: submatidez a la percusión de ambas bases pulmonares, mas en las base derecha; estertores inspiratorios crepitantes y húmedos en ambas bases.
HEPATOMEGALIA: borde hepático 4 traveses de dedo bajo el reborde costal derecho, dolorosa a la palpación.
ABDOMEN: globoso, onda liquida positiva, matidez cambiante, se palpa el borde esplénico.
MIEMBROS SUPERIORES. Se...