Cardiologia

INSUFICIENCIA CARDIACA.

Concepto: La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) es un síndrome complejo, en el cual, el corazón debido a trastornos de su funcionamiento es incapaz de bombar una cantidad adecuada de sangre para satisfacer las demandas metabólicas del organismo.
Fisiopatología: El funcionamiento cardiaco depende de la adecuada auto relación de 4 determinantes principales quegobiernan el volumen sistólico (VS) y el gasto cardíaco (GC):
1. Precarga: Es la fuerza necesaria para distender las fibras miocárdicas ventriculares durante la diástole y depende de:
✓ Volumen sanguíneo.
✓ Retorno venoso.
✓ Distensibilidad de la pared.
✓ Duración de la diástole.
2. Post carga: es la resistencia que se ofrece al vaciado ventricular durante la sístole yestá determinado por:
✓ Rigidez de la válvula y la pared aórtica.
✓ Resistencia vascular sistémica.
✓ Capacidad ventricular.
3. Contractilidad: Es la fuerza contráctil del músculo cardíaco ante una precarga y una post carga fija.
4. Frecuencia cardiaca (FC): Es el número de latidos por minuto del corazón.
GC = VS x FC.
Precarga.
VS = Post-carga.Contractilidad.


La alteración aislada o combinada de estos factores pueden llevar al paciente a la insuficiencia cardiaca, si esto ocurre, se produce una caída del gasto cardíaco, lo que va a desencadenar una serie de mecanismos compensadores de tratan de normalizarlo:
1. Dilatación cardiaca: Al aumentar el estiramiento de las fibras miocárdicas ventriculares se eleva su fuerzacontráctil, en el paciente con insuficiencia cardiaca congestiva, esto determina un ascenso en la presión diastólica final (Ley de Franck Starling).
2. Hipertrofia cardiaca: Tratando de mejorar la fuerza contráctil a expensas de una mayor masa ventricular, pero también con un mayor consumo miocárdico.
3. Mecanismos reflejos neurohormonales.
A. Activación del sistema nervioso simpático.B. Activación del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona.
C. Activación del sistema ADH-Vasopresina.
Mientras todos estos mecanismos se mantienen el paciente se encuentra compensado, pero es bueno señalar que si bien por un lado ellos ayudan a estabilizar el buen funcionamiento cardiaco, por otro, van creando una carga adicional que acelera el deterioro hemodinámica a mediano o largoplazo.
En el paciente con insuficiencia cardiaca congestiva, el inadecuado bombeo de sangre va a determinar dos hechos fundamentales:
I. Disminución del gasto cardiaco.
II. Aumento del volumen sistólico final.
El aumento del volumen sistólico final, no es más que un aumento del volumen de sangre que queda en el ventrículo después de cada sístole y que a su vez producirá un aumento del volumendiastólico final (VDF) con una mayor dilatación de la cámara cardiaca, lo que tiende a mejorar la fuerza contráctil del corazón, pero a expensas de una elevación de la presión diastólica final (PDF), que se transmite hacia la aurícula y el lecho venoso con congestión del mismo.
Esta dilatación irá aumentando (a medida que aumenta la sobrecarga) hasta un punto en el que posteriores aumentos de lacarga de volumen se acompañarán de disminución progresiva de la contractilidad.
CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
En el recién nacido:
I. Causas estructurales.
A. Síndrome de hipoplasia de cavidades izquierdas.
❖ Atresia aórtica.
❖ Atresia mitral.
B. Coartación Aórtica (Co Ao) extrema.
C. Estenosis Aórtica o crítica.
D. T.G.V. (transposición degrandes vasos).
E. Agenesia de sigmoideas pulmonares.
F. Insuficiencia tricuspídea.
II. Causas metabólicas.
A. Hipoxia-sepsis.
B. Hipoglicemia.
C. Hipocalcemia.
D. Disfunción miocárdica.
III. Arritmias.
A. T.P.S.V. (Taquicardia paroxística supra ventricular).
B. B.A.V.C.C. (Bloqueo aurículo ventricular completo congénito) con frecuencia cardiaca menor de 40 x...