Cardiologia

Fármacos Cardiovasculares
1) Inótropos Positivos
Adrenérgicos: Dobutamina, Dopamina
Inhibidores de Fosfodiesterasa: Milrinona, Amrinona
Glucósidos Cardíacos: Digoxina, Digitoxina, Cedilanid

Dobutamina
Efectos: Est 1 adrenérgica: Contract (inótropo +++), FC (cronótropo +), Cond AV (dromótropo ++)
Estimulación /2 adrenérgica: vasoconstricción/vasodilatación
Administración por infusióncontinua. Vida media  2 min.
Indicaciones: -Tto a corto plazo de la IC aguda: (post cardiocirugía, pacientes con ICC, IAM)
-Método dg de isquemia miocárdica (ECO Stress DBT)
RAM: cefalea, nerviosismo, temblor,  ó de PA, arritmias (aumento de la conducción AV).
Dopamina
Catecolamina endógena. Estimula receptores:
-Dopa I y II con dosis bajas (2ug/kg/´):Vasodilatación esplácnica y renal:VFG,FPR,excr Na+.
-1 adrenérgicos con dosis media (2-10ug/kg/´):  FC, contractilidad,  velocidad conducción.
- adren. con dosis altas (5-20ug/kg/´): Vasoconst. periférica ( PA, postcarga, si es prolongado isquemia renal)
Administración IV. Vida media muy corta.
Indicaciones (dosis bajas a intermedias, vigilar PA y Función renal):
-IC aguda con compromiso perfusión renal
-Shock cardiogénico,hipovolémico
RAM: naúseas, vómitos, taquicardia, arritmias, angor, cefalea, HTA (exceso de efecto adrenérgico).
Amrinona y Milrinona
Inhibidores selectivos de Fosfodiesterasa tipo III
Efectos: Inótropo (+),  conducción AV, Vasodilatación, Broncodilatación, Antiagregante plaquetario
No se dan por vía oral, por lo tanto no sirven para tto crónico.
Milrinona: Selectividad ++, Potencia x 10, vida media 1/2 -1hr, < RAM
Amrinona: Selectividad + , Potencia x 1, vida media 2-3 hrs, >RAM
Indicaciones: Por períodos cortos en el manejo agudo de la IC severa, asociados cuando es necesario a Dobut/Dopa.
RAM: mayor mortalidad en uso prolongado, efectos proarrítmicos, intolerancia gastrointestinal, fiebre, alteraciones función hepática, trombocitopenia reversible.

Glucósidos Cardíacos (Digitálicos)
Inótropoútil por vía oral, Origen vegetal, Rango terapéutico estrecho
Mecanismo de acción: inhiben Na/K ATPasa, Na intacel y se intercambia por Ca, Ca y así contractilidad.
Glucósidos Cardíacos
Efectos:  Contractilidad (inótropo ++),  FC (cronótropo -),  Conducción AV (dromótropo -)
Dosis altas/tóxicas:automatismo,excitabilidad. Así, en intoxicación habrá arritmias refractarias a tto.
EfectosECG: desnivel inferior de ST e inversión asimétrica T, acortamiento QT, bradicardia, prolonga PR.
Farmacocinética:

Cedilanid
Digoxina
Digitoxina
Biodisponibilidad vo

50 – 75%
> 90%
Vía administración
i.v.
v.o. (i.v.)
v.o.
Latencia
10 – 15´
30´
2 – 4 hrs
t 1/2
1 y ½
1 y 1/2
7 días
Unión a PP

25%
> 90%
Excreción principal
Renal
Renal
Hepática
Intoxicación digitálica:
Síntomas digestivos:nauseas, epigastralgia.
Signos y síntomas cardíacos: arritmias, ppalmente extrasistolía ventricular bigeminada, tb taq supraventricular.
Síntomas SNC: visión amarilla, delirio, confusión, pesadillas.

Digoxina
Estrecho margen terapéutico 1-2 ng/ml. No modifica mortalidad.
Factores que modifican su [ ] pl:  su sensibilidad tisular:  su sensibilidad tisular:
Insuficiencia Renal Hipokalemia(diuréticos), HipoMg Hiperkalemia
Edades extremas Hipercalcemia Hipocalcemia
Enfermedades Tiroideas Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Hipokalemia Edad Avanzada Neonatos
Interacciones farmacológicas: Hipoxia y Acidosis
(Quinidina, Verapamil, Amiodarona, Espironolactona, Amiloride, Antimicrobianos).
Medir Niveles Pl de Digoxina en: ajuste tto individual, mala resp tto, cambios en lafunción renal, dg de toxicidad.
Indicaciones:
-Falla cardíaca crónica moderada a severa
-Cardiopatía valvular con insuficiencia (temprana, en combinación con IECA)
-Dilatación ventricular con disfunción sistólica y S3 y que no mejora con diuréticos, IECAS y B-bloq
-Después de IAM con mucho cuidado
Contraindicaciones:
Cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, Posibilidad de toxicidad, Wolf...