Cardiologioa
Páginas: 14 (3352 palabras)
Publicado: 25 de octubre de 2012
VALVULOPATIAS DEFINICIONES
AGUDA: es de evolucion rapida y catastrofica. Requiere Tx quirurgico Urgente. (IAM, Endocarditis, trombosis, diseccion aortica, ruptura tendinosa, pilares).
CRONICA: Se acompaña de mecanismos compensadores, dura mas tiempo.
VALVULOPATIA ORGANICA: Evoluciona siempre a sustitucion valvular.
VALVULOPATIA FUNCIONAL: Regresiona con Tx. medico de la causa primaria(dilatacion ventricular).
ESTENOSIS: Produce “Hipertrofia Concentrica”, dan signos clinicos ANTES del fallo ventricular.
INSUFICIENCIA: Producen “Hipertrofia Excentrica” o dilatacion ventricular, dan clinica una vez avanzado el fallo ventricular. Es mas traicionera; la dilatacion aumenta el GC y “aparenta” estabilidad.
EDEMA PULMONAR: Frecuente en falla izquierda.
FIBRILACION AURICULAR YEMBOLIAS: En dilataciones auriculares Izquierdas.
ENDOCARDITIS: En insuficiencias por flujo elevado.
CARACTERISTICAS DE SOPLOS
INSUFICIENCIA: empiezan justo despues de uno de los ruidos.
Sistolicos o AV: son durante TODO el tiempo (holo o pan sistolico)
Diastolicos o Sigmoidea: son al COMIENZO (protosistolicos) y van decreciendo.
ESTENOSIS: Empiezan luego de un silenciadespues de uno de los ruidos. Dan click (S) o chasquido de apertura (AV).
Sistolica o Sigmoidea: En forma de ROMBO.
Diastolico o AV: hay TURBULENCIA por pasaje rapido de sangre (mesodiastolico, 3R) o telediastolico por contraccion auricular (4R).
FISIOLOGIA DEL LLENADO VENTRICULAR
A: Llenado ventricular rapido (pase de sangre que regreso a la A. durante la Sistole V.).
B: Pase directode sangre desde las Cavas (minimo)- diastasis.
C: Contraccion auricular.
A + B (5%) = 75% (2/3 de diatole).
C = 25% (1/3 diastole).
SONIDOS POR HIPERFLUJO (INSUFICIENCIA)
3R: Se produce al final del llenado rapido. – Galope Ventricular.
4R: Se produce por la sistole auricular. --- Galope Auricular.
TIEMPOS Y VOLUMENES DIASTOLICOS
Volumen Telediastolico:
A+B+C = 110-120ml
Volumen Latido = F. de eyeccion:
60% del telediastolico = 70ml.
Volumen Telesistolico:
Es la diferencia (40% = 50ml).
SONIDOS AGREGADOS:
SONIDOS DE APERTURA (ESTENOSIS)
Los Clics Sistolicos: se dan por Estenosis Sigmoidea (A o P) o por aumento de la resistencia.
Los Chasquidos de Apertura: se dan por Estenosis AV (M o T).
La estenosis no debe ser tan severa ni calcificadapara que produscan estos ruidos al abrirse
El 3R y los soplos pueden ser fisiologicos en niños.
Clic Sistolico = Sonido al abrir Sigmoideas.
Chasquido de apertura = Sonido al abrirse AV.
DESDOBLAMIENOS VERDADEROS 1R (foco Tricuspideo)
DESDOBLAMIENTO DEL 1R.
Se da generalmente por retardo mas prolongado del cierre de AV del lado derecho (T); la unica causa es:
- Bloqueo“completo” de rama derecha (hace que el VD demore mas en contraerse y en cerrar la AV D.
DESDOBLAMIENOS VERDADEROS 2R (foco pulmonar - aortico)
DESDOBLAMIENTO 2R
(terminos solo para desd. verdadero del 2R):
1. Variable: Se acentua con la Inspiracion.
a. Bloqueo “completo” de rama derecha.
b. Estrechez pulmonar.
c. Insuficiencia Mitral.
d. CIV. a y b: Por retardo en cierre de P.
c y d:Por adelanto del cierre de A.
2. Fijo: No se modifica con la Respiracion.
* CIA (no se modifica por que el volumen de sangre que llega desde la Aur.D. al Ventr.D. esta aumentado de por si y demorara el VD mas tiempo en la eyeccon).
3. Paradojico: Disminuye con la Inspiracion.
* Bloqueo “completo” de rama Izquierda. (ello se da por retardo en el cierre de la A).
La inspiracion retarda encerrar la P y la equipara a la A retardada.
La inspiracion: Aumenta el retorno venosos al lado derecho (por ↑ Presion intratoracica). Eso Incrementa soplos lado D. (IP, IT).
Sg Rivero Carballo
La espiracion: Disminuye el retorno venosos por ↓ PIT). Valsalva (glotis cerrada)-
Eso Incrementa soplos lado I. (IA, IM).
DESDOBLAMIENTOS FALSOS
FALSOS DESDOBLAMIENTOS:
1R: 4R o Clic...
AGUDA: es de evolucion rapida y catastrofica. Requiere Tx quirurgico Urgente. (IAM, Endocarditis, trombosis, diseccion aortica, ruptura tendinosa, pilares).
CRONICA: Se acompaña de mecanismos compensadores, dura mas tiempo.
VALVULOPATIA ORGANICA: Evoluciona siempre a sustitucion valvular.
VALVULOPATIA FUNCIONAL: Regresiona con Tx. medico de la causa primaria(dilatacion ventricular).
ESTENOSIS: Produce “Hipertrofia Concentrica”, dan signos clinicos ANTES del fallo ventricular.
INSUFICIENCIA: Producen “Hipertrofia Excentrica” o dilatacion ventricular, dan clinica una vez avanzado el fallo ventricular. Es mas traicionera; la dilatacion aumenta el GC y “aparenta” estabilidad.
EDEMA PULMONAR: Frecuente en falla izquierda.
FIBRILACION AURICULAR YEMBOLIAS: En dilataciones auriculares Izquierdas.
ENDOCARDITIS: En insuficiencias por flujo elevado.
CARACTERISTICAS DE SOPLOS
INSUFICIENCIA: empiezan justo despues de uno de los ruidos.
Sistolicos o AV: son durante TODO el tiempo (holo o pan sistolico)
Diastolicos o Sigmoidea: son al COMIENZO (protosistolicos) y van decreciendo.
ESTENOSIS: Empiezan luego de un silenciadespues de uno de los ruidos. Dan click (S) o chasquido de apertura (AV).
Sistolica o Sigmoidea: En forma de ROMBO.
Diastolico o AV: hay TURBULENCIA por pasaje rapido de sangre (mesodiastolico, 3R) o telediastolico por contraccion auricular (4R).
FISIOLOGIA DEL LLENADO VENTRICULAR
A: Llenado ventricular rapido (pase de sangre que regreso a la A. durante la Sistole V.).
B: Pase directode sangre desde las Cavas (minimo)- diastasis.
C: Contraccion auricular.
A + B (5%) = 75% (2/3 de diatole).
C = 25% (1/3 diastole).
SONIDOS POR HIPERFLUJO (INSUFICIENCIA)
3R: Se produce al final del llenado rapido. – Galope Ventricular.
4R: Se produce por la sistole auricular. --- Galope Auricular.
TIEMPOS Y VOLUMENES DIASTOLICOS
Volumen Telediastolico:
A+B+C = 110-120ml
Volumen Latido = F. de eyeccion:
60% del telediastolico = 70ml.
Volumen Telesistolico:
Es la diferencia (40% = 50ml).
SONIDOS AGREGADOS:
SONIDOS DE APERTURA (ESTENOSIS)
Los Clics Sistolicos: se dan por Estenosis Sigmoidea (A o P) o por aumento de la resistencia.
Los Chasquidos de Apertura: se dan por Estenosis AV (M o T).
La estenosis no debe ser tan severa ni calcificadapara que produscan estos ruidos al abrirse
El 3R y los soplos pueden ser fisiologicos en niños.
Clic Sistolico = Sonido al abrir Sigmoideas.
Chasquido de apertura = Sonido al abrirse AV.
DESDOBLAMIENOS VERDADEROS 1R (foco Tricuspideo)
DESDOBLAMIENTO DEL 1R.
Se da generalmente por retardo mas prolongado del cierre de AV del lado derecho (T); la unica causa es:
- Bloqueo“completo” de rama derecha (hace que el VD demore mas en contraerse y en cerrar la AV D.
DESDOBLAMIENOS VERDADEROS 2R (foco pulmonar - aortico)
DESDOBLAMIENTO 2R
(terminos solo para desd. verdadero del 2R):
1. Variable: Se acentua con la Inspiracion.
a. Bloqueo “completo” de rama derecha.
b. Estrechez pulmonar.
c. Insuficiencia Mitral.
d. CIV. a y b: Por retardo en cierre de P.
c y d:Por adelanto del cierre de A.
2. Fijo: No se modifica con la Respiracion.
* CIA (no se modifica por que el volumen de sangre que llega desde la Aur.D. al Ventr.D. esta aumentado de por si y demorara el VD mas tiempo en la eyeccon).
3. Paradojico: Disminuye con la Inspiracion.
* Bloqueo “completo” de rama Izquierda. (ello se da por retardo en el cierre de la A).
La inspiracion retarda encerrar la P y la equipara a la A retardada.
La inspiracion: Aumenta el retorno venosos al lado derecho (por ↑ Presion intratoracica). Eso Incrementa soplos lado D. (IP, IT).
Sg Rivero Carballo
La espiracion: Disminuye el retorno venosos por ↓ PIT). Valsalva (glotis cerrada)-
Eso Incrementa soplos lado I. (IA, IM).
DESDOBLAMIENTOS FALSOS
FALSOS DESDOBLAMIENTOS:
1R: 4R o Clic...
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