cardiomegalia

Capítulo del libro: Ecocardiografía Básica. M.A. García Fernández y col.
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Capítulo 11
CAPÍTULO 11. EL ECOCARDIOGRAMA EN
LA CARDIOMEGALIA RADIOLÓGICA.
J. A. García Robles, P Mahía, M. A. García Fernández
.

11.1 INTRODUCCIÓN.

La cardiomegalia radiológica ha sido uno de losproblemas más frecuentes
planteados al médico desde que se introdujo la radiografía torácica como
método diagnóstico. Tradicionalmente, su descripción suponía la puesta en
marcha de una serie de protocolos diagnósticos más o menos complejos con
un resultado no siempre satisfactorio. La aparición de la ecografía (en modo
M primero y bidimensional después) han supuesto una auténtica revolución
enel estudio y valoración de la cardiomegalia radiológica. Ello es así porque,
como veremos más adelante, permite realizar el diagnóstico anatomomorfológico fácil y rápido junto con el diagnóstico etiológico. En resumen, permite
confirmar la presencia o ausencia de dilatación ventricular y, en un segundo
paso, determinar cuál es la etiología de la misma. En la Tabla 1 se especifican lasposibilidades de diagnóstico que nos permite manejar el ecocardiograma.
Tabla 1. Posibilidades diagnósticas en la cardiomegalia radiológica.
• Cardiomegalia de origen cardiaco:
- Dilatación de cavidades.
- Dilatación del ventrículo izquierdo.
- Dilatación del ventrículo derecho.
- Dilatación de las cavidades auriculares.
- Hipertrofia ventricular.
• Cardiomegalia secundaria a derrame pericárdico.
•Cardiomegalia radiológica con dimensiones normales de las cavidades en el ecocardiograma.

Dado que vamos a comentar la cardiomegalia radiológica, conviene definir la misma. Este dato se obtiene de la placa de tórax posteroanterior (PA)
aunque en lateral (L) también podemos medir el diámetro máximo cardíaco
(Figura 1) Se define la cardiomegalia como un índice cardiotorácico > 0,5 el
cuál es larelación entre el diámetro transverso máximo del corazón dividido
por la anchura máxima del tórax, siendo el valor medio 0,44. Como se muestra en la figura 1 para obtener estas medidas, se traza una línea vertical en la
radiografía a través del punto medio de columna desde el esternón hasta el
diafragma. El diámetro transverso máximo del corazón se obtiene sumando
la distancia mayor desde elborde cardíaco derecho hasta la línea media y
la distancia mayor desde el borde cardíaco izquierdo hasta la línea media.
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Manual de Ecocardiografía

Posteriormente el valor de esta suma se divide por el diámetro transverso del
tórax. Los valores normales del diámetro transverso del corazón varían con el
tamaño del individuo: desde 10 cm para un paciente delgado y pequeño hasta
16,5 cmpara una persona gruesa y alta. Se considera como límite alto de la
normalidad las medidas que exceden en un 10% de las expuestas.

Figura 1. Cálculo de Indice Cardiotorácico (CT). DMD: diámetro máximo derecho;
DMI: diámetro máximo izquierdo; DI: diámetro interno torácico.

En relación con las medidas radiológicas debe decirse que, aunque se
ha intentado cuantificar el valor pronóstico dediversos parámetros (índice
cardiotorácico, área cardiaca, volumen, etc.), el único que ha demostrado tener correlación significativa con la mortalidad en el seguimiento es el índice
cardiotorácico.
11.2 CARDIOMEGALIA DE ORIGEN CARDIACO.

A lo largo del presente libro se ha mostrado la posibilidad que ofrece el ecocardiograma de realizar cortes seriados a todos los niveles con el sectorultrasónico. Esta propiedad nos va a permitir evaluar todas las cámaras cardíacas en su
tamaño, morfología y anatomía. Si a eso añadimos la posibilidad de interrogar
funcionalmente las diversas estructuras valvulares y vasculares mediante la
técnica Doppler es fácilmente comprensible que el ecocardiograma sea el
método de elección para establecer la presencia o no de una lesión cardiaca
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