Cardiopat A Isqu Mica
Páginas: 9 (2183 palabras)
Publicado: 1 de julio de 2015
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
DRA. MARÍA VARGAS
DEPARTAMENTO CLÍNICO INTEGRAL DEL
NORTE
NIVEL DE EVIDENCIA
El nivel o grado de evidencia clínica es un sistema
jerarquizado, basado en las pruebas o estudios de
investigación, que ayuda a los profesionales de la salud a
valorar la fortaleza o solidez de la evidencia asociada a los
resultados obtenidos de una estrategia terapéutica.
NIVELES DE EVIDENCIAy GRADO DE RECOMENDACION
CLINICA
SCA
• El síndrome coronario agudo, conocido en lengua
médica por sus siglas SCA.
• Es el desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 del
miocardio, que se produce en forma brusca y por
disminución o interrupción del flujo coronario.
FISIOPATOLOGIA
(M Flather)
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Estable
• ANGINA
(no + celular)
Inestable
Con elevación del ST• INFARTO
(+ celular)
Sin elevación del ST
SCA
DEFINICIÓN
SEMIOLÓGICA
ANGINA
INFARTO
•
Dolor opresivo retroesternal
•
Dolor opresivo retroesternal
•
Aparición brusca o post esfuerzo
•
Aparición brusca o post esfuerzo
•
Carácter opresivo
•
Carácter opresivo
•
De moderada a al intensidad
•
De moderada a al intensidad
•
Irradiado a cuello , espalda, mandíbula
•
Irradiado acuello , espalda, mandíbula
•
Concomitantemente diaforesis,nausas
•
Concomitantemente diaforesis,nausas
•
Calma con el reposo o colocación de
nitratos.
•
No calma con el reposo o colocación de
nitratos.
•
Dura < 20 min
•
Dura > 30 min
PRESENTACIÓN CLÍNICA DEL SCASEST (ANGINAS
INESTABLE)
• Dolor anginoso prolongado (> 20 min) en
reposo.
• • Angina de nueva aparición (de novo) .
• •Desestabilizacion reciente de una angina previamente estable (cambio
de patrón anginoso)
• • Angina post-IAM.
Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):173.e1-e55
CLASIFICACIÓN DE ANGINA
CLASIFICACIÓN DE ANGINA
CLASIFICACIÓN DE ANGINA
S
C
O
R
E
R
I
E
S
G
0
G
R
A
C
E
ESCALA DE RIESGO TIMI PARA EL SCASEST (CADA
ASPECTO TIENE EL VALOR DE 1 PUNTO)
1.
Edad ≥ 65 años.
2.
3 o más factores de riesgocoronario.
3.
Estenosis coronaria ≥ 50%.
4.
Cambios en el segmento ST.
5.
2 ó más episodios de angina en últimas 24 h.
6.
Aspirina en los últimos 7 días.
7.
Marcadores de necrosis miocárdica positivos.
Antman et al. JAMA 2000; 284: 835.
INTERPRETACIÓN
• De 0 a 2 puntos: bajo riesgo.
• De 3 a 4 puntos: riesgo intermedio.
• De 5 a 7 puntos: alto riesgo.
PREDICTORES DE MORTALIDAD A 30 DÍASDEL IMA
CON ELEVACIÓN DEL ST
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad 64-74 años
2 puntos
Edad > 74 años
3 ”
FC > 100 x´
2 ”
Killip II-IV
2 ”
Infarto anterior o BRI 1 ”
DM, HTA, angina previa
1
Peso < 67 kg1 ”
Tiempo tratamiento > 4 h
”
1
”
Morow DA, et al. Circulation 2000; 102: 2031-37.
INTERPRETACIÓN (PUNTUACIÓN DE 0-14 PUNTOS)
La mortalidad a los 30 días aumenta progresivamente:
• 0 puntos------------------ 0.8%
• 4 puntos ------------------ 7.3%
• 7 puntos ------------------ 23.4%
• Más de 8 puntos -------- 36.0%
Morow DA, et al. Circulation 2000; 102: 2031-37
.
Los valores normales disminuyen en personas de mayor edad.
2) VALIDAR DIAGNOSTICO Y EVALUAR RIESGO
UNA VEZ ASIGNADO AL PACIENTE AL GRUPO DE SCASEST,
SE DEBEN INICIAR LOS TRATAMIENTOS.
RESPUESTA AL TRATAMIENTOANTIANGINOSO.
BIOQUÍMICA HABITUAL CON TROPONINAS AL INGRESO, A
LAS 6 Y A LAS 12 HORAS, ASÍ COMO OTROS MARCADORES
MONITORIZACIÓN DEL ST.
EVALUACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DEL RIESGO.
EVALUACIÓN DEL RIESGO HEMORRÁGICO.
2A) TRATAMIENTO
Reposo en cama.
Control de constantes hemodinámicas y diuresis. Perfil
glucémico si procede. Monitorización cardiaca.
Pulsioximetría contínua.
Oxígeno: 4-6ls/min si sat O2 <90%, distrés respiratorio o
FR que predispongan a hipoxemia.
Morfina: 1-5 mgs sc o iv (si dolor intenso que no mejora tras
NTG).
FÁRMACOS
• Antiisquémicos (↓consumo de O2): nitratos, betabloqueantes, calcio-antagonistas, IECAs, ARAII.
• Antiplaquetarios (combinados, son + efectivos): AAS,
tienopiridinas, inhibidores GP IIb/IIIa.
• Anticoagulantes (inh trombina→ ↓ trombosis):...
DRA. MARÍA VARGAS
DEPARTAMENTO CLÍNICO INTEGRAL DEL
NORTE
NIVEL DE EVIDENCIA
El nivel o grado de evidencia clínica es un sistema
jerarquizado, basado en las pruebas o estudios de
investigación, que ayuda a los profesionales de la salud a
valorar la fortaleza o solidez de la evidencia asociada a los
resultados obtenidos de una estrategia terapéutica.
NIVELES DE EVIDENCIAy GRADO DE RECOMENDACION
CLINICA
SCA
• El síndrome coronario agudo, conocido en lengua
médica por sus siglas SCA.
• Es el desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 del
miocardio, que se produce en forma brusca y por
disminución o interrupción del flujo coronario.
FISIOPATOLOGIA
(M Flather)
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Estable
• ANGINA
(no + celular)
Inestable
Con elevación del ST• INFARTO
(+ celular)
Sin elevación del ST
SCA
DEFINICIÓN
SEMIOLÓGICA
ANGINA
INFARTO
•
Dolor opresivo retroesternal
•
Dolor opresivo retroesternal
•
Aparición brusca o post esfuerzo
•
Aparición brusca o post esfuerzo
•
Carácter opresivo
•
Carácter opresivo
•
De moderada a al intensidad
•
De moderada a al intensidad
•
Irradiado a cuello , espalda, mandíbula
•
Irradiado acuello , espalda, mandíbula
•
Concomitantemente diaforesis,nausas
•
Concomitantemente diaforesis,nausas
•
Calma con el reposo o colocación de
nitratos.
•
No calma con el reposo o colocación de
nitratos.
•
Dura < 20 min
•
Dura > 30 min
PRESENTACIÓN CLÍNICA DEL SCASEST (ANGINAS
INESTABLE)
• Dolor anginoso prolongado (> 20 min) en
reposo.
• • Angina de nueva aparición (de novo) .
• •Desestabilizacion reciente de una angina previamente estable (cambio
de patrón anginoso)
• • Angina post-IAM.
Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):173.e1-e55
CLASIFICACIÓN DE ANGINA
CLASIFICACIÓN DE ANGINA
CLASIFICACIÓN DE ANGINA
S
C
O
R
E
R
I
E
S
G
0
G
R
A
C
E
ESCALA DE RIESGO TIMI PARA EL SCASEST (CADA
ASPECTO TIENE EL VALOR DE 1 PUNTO)
1.
Edad ≥ 65 años.
2.
3 o más factores de riesgocoronario.
3.
Estenosis coronaria ≥ 50%.
4.
Cambios en el segmento ST.
5.
2 ó más episodios de angina en últimas 24 h.
6.
Aspirina en los últimos 7 días.
7.
Marcadores de necrosis miocárdica positivos.
Antman et al. JAMA 2000; 284: 835.
INTERPRETACIÓN
• De 0 a 2 puntos: bajo riesgo.
• De 3 a 4 puntos: riesgo intermedio.
• De 5 a 7 puntos: alto riesgo.
PREDICTORES DE MORTALIDAD A 30 DÍASDEL IMA
CON ELEVACIÓN DEL ST
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad 64-74 años
2 puntos
Edad > 74 años
3 ”
FC > 100 x´
2 ”
Killip II-IV
2 ”
Infarto anterior o BRI 1 ”
DM, HTA, angina previa
1
Peso < 67 kg1 ”
Tiempo tratamiento > 4 h
”
1
”
Morow DA, et al. Circulation 2000; 102: 2031-37.
INTERPRETACIÓN (PUNTUACIÓN DE 0-14 PUNTOS)
La mortalidad a los 30 días aumenta progresivamente:
• 0 puntos------------------ 0.8%
• 4 puntos ------------------ 7.3%
• 7 puntos ------------------ 23.4%
• Más de 8 puntos -------- 36.0%
Morow DA, et al. Circulation 2000; 102: 2031-37
.
Los valores normales disminuyen en personas de mayor edad.
2) VALIDAR DIAGNOSTICO Y EVALUAR RIESGO
UNA VEZ ASIGNADO AL PACIENTE AL GRUPO DE SCASEST,
SE DEBEN INICIAR LOS TRATAMIENTOS.
RESPUESTA AL TRATAMIENTOANTIANGINOSO.
BIOQUÍMICA HABITUAL CON TROPONINAS AL INGRESO, A
LAS 6 Y A LAS 12 HORAS, ASÍ COMO OTROS MARCADORES
MONITORIZACIÓN DEL ST.
EVALUACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DEL RIESGO.
EVALUACIÓN DEL RIESGO HEMORRÁGICO.
2A) TRATAMIENTO
Reposo en cama.
Control de constantes hemodinámicas y diuresis. Perfil
glucémico si procede. Monitorización cardiaca.
Pulsioximetría contínua.
Oxígeno: 4-6ls/min si sat O2 <90%, distrés respiratorio o
FR que predispongan a hipoxemia.
Morfina: 1-5 mgs sc o iv (si dolor intenso que no mejora tras
NTG).
FÁRMACOS
• Antiisquémicos (↓consumo de O2): nitratos, betabloqueantes, calcio-antagonistas, IECAs, ARAII.
• Antiplaquetarios (combinados, son + efectivos): AAS,
tienopiridinas, inhibidores GP IIb/IIIa.
• Anticoagulantes (inh trombina→ ↓ trombosis):...
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