Cardiopat a Isquemica

Cardiopatía
Isquémica.
FLORES QUIROZ YOSETH.
R1 MEDICINA FAMILIAR.
HOSPITAL REGIONAL NEZAHUALCOYOTL.

ANGINA DE PECHO CRÓNICA
ESTABLE.
Se denomina isquemia a la falta de oxígeno en un órgano por problemas en la perfusión y la
consecuente acumulación de metabolitos de desecho.
En el miocardio la principal causa de isquemia es la ateroesclerosis de las arterias coronarias.
Otras causas mucho menosfrecuentes son embolias, espasmo arterial coronario o la arteritis.
La angina es la molestia de tipo doloroso producida por isquemia sin necrosis y referida como
una sensación de “estrangulamiento y ansiedad”, como dolor “constrictivo”, “sofocación” o
“pesadez”; con localización retroesternal y posible irradiación a la cara interna del brazo
izquierdo

Fisiopatología.
El suministro de oxígenoconstante.
La producción de compuestos de alta energía es vital para el buen funcionamiento del tejido
cada latido se consume, aproximadamente, 5% del total de trifosfato de adenosina (ATP) y
creatina-fosfocinasa almacenados.
La producción de energía sirve para mantener las funciones celulares, el gradiente iónico para la
actividad eléctrica y mecánica del corazón

La angina se produce por lalimitación crítica de la perfusión de un territorio coronario específico
que ocasiona un desequilibrio entre la demanda y el suministro de oxígeno.
Este desequilibrio puede explicarse por el aumento de los requerimientos de oxígeno (ejercicio,
taquicardia) o por la disminución del suministro (ateroesclerosis, espasmo, vasculitis).
Los determinantes del consumo miocárdico de oxígeno son:
• Desarrollo detensión
• Estado contráctil
• Frecuencia cardíaca
• Acortamiento contra carga (efecto Fenn)
• Viabilidad celular en estado basal
• Despolarización
• Mantenimiento del estado activo

Cuadro clínico.
La incidencia de cardiopatía isquémica aumenta con la edad.
Alcanza un máximo entre los 50 y los 65 años de edad y tiene preferencia por el sexo masculino;
Relación hombre:
10:1 antes de los 45 años.2:1 entre los 45 y 60 años.
Después tiende a igualarse en ambos sexos a edades mayores.

Otros factores que incrementan la demanda de oxígeno (por ejemplo alteración emocional,
comer o la vasoconstricción periférica causada por caminar en ambiente frío) también pueden
desencadenar la angina.
Cuando hay dolor en reposo se debe a la reducción del flujo sanguíneo coronario.
El paciente se queja dedolor retroesternal (con las diferentes características mencionadas) y
señala la región esternal con el puño (signo de Levine) para ubicar la molestia.
La mayoría de los pacientes definen con cierta precisión la cantidad y el tipo de ejercicio que
desencadena la molestia.
Otros refieren el dolor en reposo, incluso por la noche (angina inestable).

Angina Crónica Estable.
Se presenta conmanifestaciones clínicas parecidas y recurre en circunstancias y períodos de
tiempo similares.

Isquemia Silenciosa.
Es la aparición común de cuatro a cinco episodios de isquemia asintomática por cada uno de
isquemia sintomática que sufre el enfermo.
Este fenómeno se presenta más comúnmente en pacientes con diabetes mellitus.
La exploración física a menudo es normal pero se pueden encontrar datos deproblemas
metabólicos como dislipidemia, diabetes o enfermedad tiroidea. Puede haber evidencia de
tabaquismo, datos de neumopatía, obesidad.
Aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca. La palpación de la región precordial
puede revelar un impulso discinético sobre la punta del ventrículo izquierdo.
Durante un cuadro agudo es posible hallar evidencias de descarga neurovegetativa,alteraciones
en el ritmo cardíaco, problemas en la mecánica miocárdica, edema agudo de pulmón o soplos de
nueva aparición como complicaciones mecánicas de la angina de pecho.

Diagnóstico.
Clínico; no obstante, deben realizarse algunos estudios de gabinete.
La telerradiografía de tórax evalúa la silueta cardíaca buscando la traducción de cronicidad y
gravedad del cuadro isquémico, además del grado de...