cardiopatia congenita caso

IV.- PROCESO DE ENFERMERÍA


Datos de identificación:
Pediátrico masculino llamado Jesús Fernando Presa Sánchez, de 6 meses de edad, que ingresa al servicio de unidad de cuidados especiales, connúmero de cama 22 el 24/07/2014. Presenta un diagnóstico de Neumonía + Cardiopatía congénita (CIV) + Retraso psicomotor + Hipotiroidismo + Desnutrición + Traqueostomía; con un Grupo sanguíneo O+, ycon número de afiliación al Seguro Popular de 1111212166. Padres del niño niegan tener familiares directos con alguna cardiopatía congénita y niegan alergias.
El paciente fue tratado con lossiguientes fármacos:
DFH 5mg IV cada 8 horas.
Omeprazol 3 mg IV cada 24 horas.
Metoclopramida 0.5 mg IV cada 8 horas.
Furosemida 2 mg IV cada 12 horas.
Espirinolactano 2.5 mg SOG cada 24 hrs.Levotiroxina 12.5 mcg VO cada mañana.
Buprenafina 5 mcg IV en caso de dolor.
Salbutamol 3 disparos cada 8 horas por cánula de traqueostomía.
Beclometasona 4 disparos cada 8 horas por cánula detraqueostomía.
Metamizol 40 mg cada 6 horas.
Sulfato Ferroso 6 gotas cada 24 horas.
Vitamina ACD 6 gotas cada 24 horas.
Sulfato de Zinc 10 mg cada 24 horas.
Vitamina E 3 gotas cada 72 horas.
Soluciones:Para 24 horas 50 ml SG 5%.
Dieta: Hidrolizada extenso proteico 50 ml por técnica mixta (succión y gavage).
VALORACION POR DOMINIOS
1.- Promoción de la salud
El paciente se encuentra higiénico, conuna dieta (hidrolizada extenso proteica), plan terapéutico y administración de medicamentos descritos por el médico tratante.
2.- Nutrición
El paciente presenta una desnutrición severa, con unpeso de 2.598 kg, es alimentado por sonda orogástrica (22 ml de leche hidrolizado proteico) y por la técnica de gavage (28 ml, lo que el paciente tolera), con un perímetro abdominal de 29 cm, presentaniveles de glucemia inestable que van de 59 a 119 mg/dl, su cavidad bucal se observa hidratada con un aspecto rosa e íntegras, las encías se encuentran de color rosa e íntegras sin presencia de...