Cardiopatia coronaria

Tema 40.- Cardiopatía isquémica
• • • • • • • Placa de ateroma. Relevancia clínica. Conceptos habituales. Factores de riesgo. Patogenia Manifestaciones clínicas Síndrome coronario agudo

Cardiopatía isquemica

1

Placa de ateroma: historia natural
Normal Estrías grasas Placa fibrosa Placa arterioesc. obstructiva Ruptura de placa / fisura / trombosis

Angina inestable

IAM Muertesúbita Stroke / ACVA

Etapa “silente”

Angor de esfuerzo Claudicación
Cardiopatía isquemica

Isquemia de miembros / otros de Modificado
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TM

Incremento de edad

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Relevancia clínica y epidemiológica
• Las enfermedades vasculares derivadas de las lesiones arteriosclerosas, son de gran trascendencia por su impacto en la salud de lapoblación de los países occidentales, ya que constituyen la 1ª causa de mortalidad. • En España las enfermedades cardiovasculares suponen más del 40 % de la mortalidad global; de éstas, las cerebrovasculares suponen la tercera parte, tanto en varones como en mujeres, mientras que las enfermedades isquémicas del corazón suponen más del 30 % en varones y el 18 % las mujeres.
Cardiopatía isquemica3

Conceptos habituales
• • • • Cardiopatía isquémica Enfermedad coronaria Isquemia miocárdica Angina de pecho

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Cardiopatía isquémica

“Afectación cardíaca, aguda o crónica, secundaria a la reducción o supresión del aporte de oxígeno al miocardio, que provoca isquemia miocárdica”

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5

Enfermedad coronaria

“Afectación anatómica(o funcional) de las arterias coronarias epicárdicas o intramiocárdicas”

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6

Isquemia miocárdica

“Reducción del aporte de oxígeno al miocardio por desajuste entre el consumo miocárdico de oxígeno y el aporte sanguíneo por el árbol coronario”

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7

Angina de pecho

“Dolor, opresión o malestar, generalmente torácico, atribuibles aisquemia miocárdica transitoria”

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Factores de riesgo

Edad Sexo Raza Historia familiar Personalidad Sedentarismo Alimentación Consumo alcohol Tabaquismo

Factores inmodificables

Estilo de vida inadecuado
9

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Factores de riesgo CV
Joint European Task Force, 2001

Estilo de vida

Fisiopatológicos

Personales

Alimentación TabacoAlcohol ↑ Sedentarismo

T. A. ↑ CT, LDL, TG↑ Col-HDL↓ DM, Glucosa↑ Obesidad Trombofilia
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Edad Sexo Hª fam. Hª ECV
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Epidemiología C. I. España
Parámetro Varones Mujeres

25-74a
IAM - Incidencia1 - Ingresos - Letalidad 28 d2 - Letalidad 1 a2 Angina inestable - Letalidad 3 m3 - Reingreso 6 m3 Prevalencia angina4 194/106 77,8% 14% 18% 3% 19% 7,4%

≥75a
1500/10643,7% 47% 58% 7,4% 21% ---

25-74a
38/106 76,8% 20% 24% 3% 20% 7,6%

≥75a

830/1 38,2% 41% 52%

7,4% 22% ---

1

IBERICA, 1998;

2

PRIAMHO, 1998;

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3

PEPA, 1999;

4

PANES, 1997

11

Angina de pecho en España
Estudio PANES, 1999

Prevalencia

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Isquemia miocárdica: patogenia
Frecuencia PAS Volumen VIAutorregulación cardíaca Control metab. Resistencia Presión de Tensión Duración parietal coronaria perfusión diástole Comp. extrav. Contractilidad Factores neurohumorales Flujo coronario (Qc)

Cardiopatía isquemica

Consumo miocárdico de oxígeno (MVO2)
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Síndrome coronario agudo

Patogenia de los síndromes coronarios agudos

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El miocardio en la isquemiaReducción flujo coronario
Breve y severa Miocardio aturdido Hipoperfusión crónica Miocardio hibernado Completa y persistente Necrosis miocárdica

Miocardio viable

Miocardio no viable
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Cardiopatía isquemica Disfunción ventricular izquierda

C. I. : características clínicas

• Características del dolor, su aparición y evolución

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Dolor torácico...