Cardiopatia hipertensiva

CRISIS HIPERTENSIVA
se define como crisis hipertensiva como el aumento agudo, súbito y considerable da la presión arterial, generalmente con presión diastólica superior a 120 mmHg.
Se clasifica en emergencia y urgencia hipertensiva.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Es la elevación de la presión arterial diastólica con presión arterial diastólica por arriba de 120mmHg, presenta una alteración aguda,estructural o funcional con evidencia de daño a órganos blanco, cerebro, corazón o riñones, ponen en peligro la vida del paciente y requiere de la disminución de las cifras tensiónales en breve tiempo, entre 30 y 60 minutos para limitar el daño.
URGENCIA HIPERTENSIVA
Es la elevación de la presión arterial en pacientes habitualmente asintomáticos sin evidencias de signos o síntomas u otros datosde disfunción de órganos blanco, generalmente la presión arterial diastólica es mayor a 115mmHg la reducción de la presión debe ser un periodo comprendido entre 24 y 48 horas hasta lograr valores apropiados por el paciente.
EPIDEMIOLOGIA
Las crisis hipertensiva en la hipertensión se presentan en la hipertensión esencial preexistente y en 1% de la población hipertensa crónica, es más frecuente enel sexo masculino y en la raza negra y común entre pacientes mayores de 50 años
CAUSAS HIPERTENSIVAS
• Ausencia de tratamiento para la hipertensión arterial.
• Tratamiento inadecuado para el manejo de la hipertensión arterial.
• Abandono del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial.
• Consumo de drogas como cocaína o anfetaminas
• glomerulonefritis aguda.
• Enfermedadesautoinmunes.
• Toxemia gravídica.
• Síndrome de cushing
• Hiperaldosterismo.
• Hipertensión renovascular.
• Traumatismo craneoencefálico.
• Neoplasias como el feocromocitoma.
• Preclamsia y eclampsia.

FISIOPATOLOGÍA DE LA CRISIS HIPERTENSIVA
La elevación de presión arterial se puede desencadenar por varios procesos con efectos locales y sistémicos que provocan mayor elevación de la presión ydaño vascular, donde se dilatan las arteriolas cerebrales lo que produce riesgo cerebral. Otro proceso fisiopatologico es el sistema rennina angiotensina, cuando disminuye el volumen sanguíneo, los riñones producen renina, enzima precursora de la angiotensina (ECA) convierte la angiotensina I en angiotensina II. La angiotensina II provoca una constricción de los vasos sanguíneos y estimula laproducción de aldosterona en la capsula suprarrenal. La aldosterona hace que se retenga agua y sodio, aumentando el volumen plasmático. El aumento del volumen y la vasoconstricción hacen que se eleve la presión arterial.
MANIFESTACIONES CLINICAS
El daño a órganos blanco se manifiesta como deterioro funcional, anatómicos o ambos del sistema nervioso central, aparato cardiovascular sistema renal orenina.
Buscar signos y síntomas neurológicos focales o de lateralización, alteraciones visuales, ansiedad, cefalea, alteración en el estado mental, datos de insuficiencia cardiaca o edema agudo de pulmón, disminución de los ´pulsos, dolor torácico o lumbar.

EMERGENCIA NEUROLOGICA
Una de las emergencias hipertensiva que afectan el sistema nervioso central es la encefalopatía hipertensiva, essecundaria a edema cerebral por pérdida de la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral. Los pacientes presentan cefalea intensa, nauseas y vomito, alteraciones visuales, alteración en el estado de alerta que varían desde la confusión o letargía hasta el coma, nistagmus, signos y síntomas de lateralización, los signos focales consisten en afasia, hemiparesia, convulsiones o parálisis de losnervios craneales, retinopatía grado III –IV observando hemorragia, exudados o papidelema, todos estos signos progresan rápidamente y originan coma y muerte.

TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA
• Valorar el nivel de conciencia.
• Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria.
• GSA si sospecha de insuficiencia respiratoria.
FARMACOS PARENTERALES
De inicio rápido y acción gradual...