Cardiopatia Hipertensiva

Revisión

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Cardiopatía hipertensiva
MARIO BENDERSKY*, DANIEL PISKORZ#, DANIEL BOCCARDO†
* Profesor de Farmacología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. Unidad de Hipertensión Arterial, Instituto Modelo de Cardiología de Córdoba. # Instituto de Cardiología del Sanatorio Británico de Rosario. † Escuela de Cardiología, Universidad Católica de Córdoba.Departamento de Técnicas No Invasivas y Arritmias, Instituto Modelo de Cardiología de Córdoba. Dirección postal: Instituto Modelo de Cardiología. Av. Sagrada Familia 359. 5003 Córdoba. Argentina. Sanatorio Británico de Rosario. Paraguay 40. 2000 Rosario. Pcia. de Santa Fe. Argentina. Summary

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) secundaria a hipertensión arterial (HTA) es un mecanismoinicialmente útil para compensar el estrés parietal aumentado, pero también es el primer paso de una cardiopatía clínica. Entre el 3% y el 8% de los hipertensos presentan HVI en el electrocardiograma (ECG), porcentaje que asciende hasta el 38% en estudios con ecocardiograma, el cual permite diferenciar también las formas geométricas concéntrica y excéntrica. En la fisiopatología de la HVI intervienenfactores hemodinámicos y no hemodinámicos, como los distintos sistemas neurohumorales. La tensión arterial sistólica más que la diastólica, y la presión ambulatoria más que la de consultorio, son factores determinantes de la masa ventricular. La HVI es un factor de riesgo independiente para eventos cardiovasculares. Los mecanismos de este riesgo aumentado son, entre otros, la isquemia, lasarritmias, la disfunción miocárdica y el hipertono simpático. La regresión de la HVI (medidas no farmacológicas y farmacológicas) es deseable y la disminución de entre el 10% y el 15% de la masa ventricular ya tiene impacto biológico. La HVI se acompaña de incidencia elevada de arritmias, extrasístoles, fibrilación auricular paroxística o permanente y también de muerte súbita. Los mecanismos que lascausan son, entre otros, isquemia, trastornos electrofisiológicos, disbalance electrolítico, hipertono simpático y fluctuaciones tensionales. A todo hipertenso, además de la anamnesis y de un examen físico exhaustivo, se le debe realizar ECG, radiografía de tórax y, si es posible, un ecocardiograma. La ergometría y otros estudios más sofisticados que describiremos en este trabajo, se usarán parapacientes y situaciones especiales. Rev Fed Arg Cardiol 2002; 31: 321-334 En esta revisión se analizarán cuatro aspectos del impacto hipertensivo sobre el corazón.El primer aspecto a tratar será la hipertrofia ventricular, sus mecanismos, su pronóstico y las implicaciones terapéuticas. En segundo lugar se describirán las relaciones de la hipertensión arterial con la circulación coronaria, la patologíaresultante y las formas de prevención y tratamiento más aceptadas actualmente. En tercer lugar, un capítulo dedicado a la hipertrofia ventricular y las arritmias, una de sus principales consecuencias funestas. Finalmente, un capítulo en el que se describen los métodos diagnósticos actuales para la cardiopatía hipertensiva. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN LA HIPERTENSION ARTERIAL En lahipertensión arterial (HTA) la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un proceso compensatorio inicialmente útil, que representa una adaptación al estrés parietal aumentado, pero también es el primer paso hacia el desarrollo de una cardiopatía clínica [1,2]. La HVI es un potente factor de riesgo para morbimortalidad cardiovascular, independiente de la tensión arterial (TA). Según el estudio deFramingham, la masa ventricular izquierda permite predecir, en adultos mayores de 40 años, la mortalidad, cardíaca y total, y los eventos coronario [6-9]. El aumento de la masa ventricular en la HTA, como mecanismo de adaptación ante la postcarga elevada, está generado no sólo por ese fenómeno hemodinámico sino también por otros mecanismos no hemodinámicos que contribuyen a este cambio estructural de...