Cardiopatia Isquemica

FARMACOLOGÍA CINICA

Fármacos utilizados en el tratamiento de la Cardiopatía Isquémica

Angina (Angor)
• Demanda de O2 Miocárdico superior al Aporte. • Aumento del trabajo Miocárdico. • Aumento de la Frecuencia.
– Calcioantagonistas y Betabloqueantes.

• Aumento de la Precarga y Postcarga.
– Precarga: Nitritos – Postcarga: Nitritos Calcioantagonistas

• Aumento de la Contractilidad.– Beta bloqueantes, Calcioantagonistas.

Angina (Angor)
• Clínica Típica: Dolor precordial, con o sin irradiación, Opresivo, desencadenado por el esfuerzo, frío, etc
• Angina Estable, crónica, predecible. • Angina Inestable. Progresiva (¿preinfarto?) • Angina de Prinzmetal o de reposo

Angina (Angor)
• Opciones de Tratamiento Farmacológico • Nitritos. • Beta bloqueantes. •Calcioantagonistas

Angina (Angor)
• NITRITOS:
– Vía de adminstración Sublingual, Transdérmica, Parenteral (IV), Oral. – Nitroglicerina, Mononitrato de Isosorbide.

• Mecanismo de Acción:
– Relajación de la musculatura vascular de Arterias, VENAS y ARTERIOLAS. VASODILATACION. – Disminución de la Precarga – Disminución de la Tensión de la Pared Ventricular. – Disminución de las demandas Miocárdicas deOxígeno.

Angina (Angor)
• Indicaciones
– Tratamiento de los episodios agudos, prevención de nuevos episodios – Pueden actuar de forma sinérgica con otros fármacos (BB, CA)

• Interacciones
– – – – Alcohol: HIPOTENSION SEVERA Anticolinérgicos, retraso en la absorción. CA: Hipotensión grave. Sildenafilo y análogos: Hipotensión MUY GRAVE.

• Precauciones:
– Hipersensibilidad, Anemia, Glaucoma,Hemorragia cerebral, Infarto reciente, Hipovolemia – Desarrollo de tolerancia.

Angina (Angor)
• Reacciones Adversas
– La mayoría relacionadas con el mecanismo de acción: Reducción de la dosis. – Hipotensión e Hipotensión Ortostática – Síncope – Colapso, incluso con dosis normales. – Cefalea por vasodilatación, flush. – Cuidado con la administración IV de Nitroglicerina y el Alcohol:
•Hipotensión severa y síncope – Alteraciones de los sentidos: Visión borrosa, Alt. Gusto, , Sequedad de boca. etc

Angina (Angor)
• BETA BLOQUEANTES:
– Vía de adminstración Oral. – Atenolol, Carvedilol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol .

• Mecanismo de Acción:
– – – – – Disminuyen la Presión Arterial. Bloquean los receptores Beta Cardíacos. Disminución de la Frecuencia Cardíaca. Disminuyen lacontractilildad del Miocárdio Disminución de las demandas Miocárdicas de Oxígeno.

Angina (Angor)
• Indicaciones
– Prevención de nuevos episodios y tratamiento Crónico del Angor – Pueden actuar de forma sinérgica con otros fármacos (BB, CA)

• Interacciones
– – – – – Antiácidos,disminuyen la Absorción. AINES, disminuyen efecto hipotensor. Con Lidocaína mayor efecto tóxico. Modifican losrequerimientos de Insulina en diabéticos. Los no selectivos (carvedilol, propranolol) antagonizan el efecto de la Teofilina.

• Precauciones:
– Shock cardiogénico, Bradicardia sinusal, Bloqueo AV, Brocoespasmo, , diabetes.

Angina (Angor)
• Reacciones Adversas
– La mayoría relacionadas con el mecanismo de acción y aparecen con las primeras dosis: – Hipotensión e Hipotensión Ortostática –Síncope – Shock – Bloqueos AV – Síndrome de retirada: Arritmias, Angor o IAM, Hipertensión – SNC, (ancianos) Confusión, Depresión, – Broncoconstricción.

Angina (Angor)
• CALCIOANTAGONISTAS:
– Vía de adminstración Oral. – Fenómeno de primer paso, Biodisponibilidad variable. – Amlodipino, Diltiazem, Nifedipino, Verapamil .

• Mecanismo de Acción:
– – – – – Relajan el Músculo Liso Arterial yDisminuyen la Presión Arterial. Disminuyen la contractilildad del Miocárdio Disminución de la Postcarga. Disminución de las demandas Miocárdicas de Oxígeno. Diltiazem y Verapamil además reducen la frecuencia cardíaca.

Angina (Angor)
• Indicaciones
– Prevención de nuevos episodios y tratamiento Crónico del Angor (Angina crónica estable) – Angina de Prinzmetal e Inestable (Verapamil)

•...