Cardiopatia Isquemica

Cardiopatía isquémica



RESUMEN DE VALORACION
José Luis Salas Guerrero, paciente masculino de 52 años de edad, originario de zacateca, actualmente reside en la ciudad de Guadalajara municipio el rosario, en la actualidad se dedica al comercio.

Ingresa al servicio de urgencias el día 21 de febrero del 2006 ingresando al servicio consciente, por el mismo, quien manifiesta el comienzode un dolor como a las 8 : 00 pm, mismo que genera que acuda a la cruz verde, donde se administran medicamente ( se desconoce el nombre) y es enviado a su casa con el dolor, al no ceder el dolor decide trasladarse al servicio del hospital J Juan I Menchaca donde manifiesta su dolor en la parte izquierda del pecho, con irradiación a brazo del mismo lado.

Posteriormente es trasladado al piso12 para su recuperación. Durante su estancia se lleva a cabo la valoración, durante esta el paciente manifiesta que con anterioridad había sentido un dolor en el mismo lugar pero no le hacía caso ya que dicho dolor era soportable, y quería evitar la vergüenza de tenerle que pedir a sus familiares dinero para su atención medica, y preocupar a su esposa ya que menciona que se preocupa mucho, hoyen día tras haber realizado diversos estudio se le diagnostica cardiopatía isquémica, al igual que diabetes mellitus, concluyendo que lo que lo hizo acudir al hospital fue un infarto agudo al miocardio y lo del diabetes es solo control ya que no manifiesta algún singo o síntoma que altere su salud.

Durante su estancia el paciente refiere no entender por qué tuvo que ser él, el que paso portodo esto y más ahora, quien manifiesta tener muchas preocupaciones familiares en estos momentos, esto le ha desencadenado una desesperación por irse a su casa, y ayudarle a su mujer con el negocio que tienen, para poderles pagar a su hermanos el dinero que les pidió prestado, asimismo manifiesta tener un deseo muy grande por fumar un cigarro ya que menciona que se fuma 3 cajetillas por día,con esto se puede observar al paciente ansioso, con un poco de disnea y diaforético, igualmente relata que la comida que le proporcionan no es comida, ya que no sabe nada agradable por que no tiene sal, y menciona “ una comida sin sal no es comida es porquería”
Manifiesta en grandes rasgos no tener control alguno sobre el cuidado de la salud.



Sus signos vitales son:
• T/A 130 – 80• R 18 x1
• P 80 x 1
• T 36.0 Co
Indicaciones medicas del dia
• Dieta par diabético hiposódica
• Solución glucos 5% 250cc IV c/24hrs
• MEDICAMENTOS:
o Ranitidina 50mg IV c/24hrs
o Metoprolol 25mg VO c/12hrs
o Enalopril 10mg VO c/12hrs
o ASA 300mg VO c/24hrs
o Enoxaparina 60mg SC c/12hrs o heparina 5000u SC c/12hrs
o Atorvastatina 40mg VO por la noche
• SV c/6hrs + CGE
•Control de liquidos
• Semifowler
• O2 por puntillas nasales a 3tls por minuto
Exámenes laboratoriales estaban siendo utilizados por el medico















UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA.
CUADRO DE RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

VALORACION DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DATOS OBJETIVOS AGRUPACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS POR DOMINIOS REALES DE RIESGO DE SALUD O BIENESTARalterado
alterado
dominio 9
clase 1



Alterado alterado





Alterado dominio dominio 12Clase 1

Alterado






Mantenimiento inafectivo de la salud: relacionado con afrontamiento individual, manifestado por expresión verbal del problema







Deterioro de la adaptación:
Relacionado con la falta de optimismo, manifestado por la negación en el estado de salud...