Cardiopatia Isquemica

Miocardiopatía dilatada. Su evolución a la insuficiencia cardíaca.
Héctor L. Balbarrey
La miocardiopatía dilatada (MCD) es un síndrome caracterizado por dilatación y alteración de la contractilidad del ventrículo izquierdo o de ambos ventrículos y constituye un importante problema por su elevada morbilidad y mortalidad [22-24] . Las causas más frecuentes de disfunción ventricular izquierda sonla miocardiopatía dilatada idiopática y las secundarias, como la miocardiopatía viral, chagásica, genética, inmune, tóxica, familiar, inflamatoria, alcohólica, hipertensiva y especialmente la miocardiopat ía dilatada isquémica, que en conjunto constituyen las indicaciones m ás frecuentes de trasplante cardíaco [23] . La MCD representa un camino común en la respuesta del miocardio a variascondiciones patológicas diferentes. Esto ha llevado a la conclusión que existen caminos comunes en la dilatación e insuficiencia cardíaca. La injuria miocárdica local puede causar dilataci ón y adelgazamiento progresivo de la pared ventricular [1-20] . Aproximadamente en el 25 por ciento de los pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática la alteración es familiar y genética. El primer ejemplo de MCDfamiliar donde se definieron las bases genéticas fue en la distrofia muscular progresiva tipo Duchenne. En esta y otras distrofias musculares relacionadas, el defecto molecular es en el complejo transmembrana laminina-dextroglican-distrofina, que conecta el esqueleto de la actina de las células musculares a las proteínas estructurales que son sintetizadas por fibroblastos, rodeados de miocitos[32] . La nueva clasificaci ón de miocardiopatías de la Sociedad y Federación Internacional de Cardiología de 1996 [39] , incorpora a la miocardiopatía dilatada isquémica como una verdadera entidad clínica. La primera descripción la hizo Burch [40] en 1970, acuñando ese término. A mediados de la década de 1970 varios cardiólogos y cardiocirujanos negaban su existencia, hasta que Johnson y Palacios,en 1982 [41] , Richard Gorlin, en 1987 [42] , y la nueva clasificación mencionada más arriba, trajeron por fin lo que sugería Reginald Hudson en 1970 [43]: poner orden a partir del caos. La historia natural de la miocardiopatía dilatada es, en cierto modo, la historia de la evolución natural de la insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico de múltiple etiología,multisistémico. La mayoría de las veces es producida por disfunción ventricular izquierda sistólica, pero puede presentarse con alteraciones del llenado diastólico con conservación de la funci ón sistólica o m ás comúnmente manifestarse con ambas disfunciones. La IC puede ser consecuencia de sobrecarga de presión, de volumen o de una enfermedad miocárdica intrínseca [22,34,46] . Puede variar en supresentación clínica, desde disfunción ventricular izquierda asintomática hasta IC clínicamente ostensible [35] . Pero este concepto no debe confundirse con la aplicación de la clasificaci ón funcional de la New York Heart Association, que a menudo se malinterpreta como grados de insuficiencia cardíaca [36,37] . La IC severa se caracteriza por alteraciones bioquímicas, hormonales, metabólicas yfuncionales, especialmente de la periferia [2] . Mann y Young [34], insisten en el importante rol que juegan las citoquinas proinflamatorias en la IC severa, y de qué manera intervendr ían en la modulación de la estructura y función del corazón adulto en la salud y enfermedad [28- 30, 34, 38].

Las citoquinas constituyen un grupo de moléculas proteicas de bajo peso molecular que son secretadaspor células en respuesta a una variedad de estímulos inductores diferentes que influyen en el comportamiento biológico de las células blanco (target cells). Ejercen sus efectos por medio de la unión a receptores espec íficos en la superficie de la célula o directamente sobre la membrana celular. Si los receptores existen en las células reproductoras, estimulan la c élula de una manera autocrina....