Cardiopatia isquemica

CARDIOPATIA ISQUEMICA
 
Anatomía Cardiaca
 
En la patología isquemica, el miocardio sufre por la patología arterial coronaria. Nunca hay que dejar de tener en cuenta al intersticio y al sistema Neurovegetativo.-
Miocardio: - No Especifico: Es el miocardio que sirve como bomba, por lo tanto predomina el ventrículo izquierdo.
* -          Especifico: Es el que genera estímulos eléctricos.Nódulo sinusal Nódulo AV Has de His Rama derecha y Rama Izq. ( hemirama anterior y hemirama posterior )
 
Bloqueo Focal: Es cuando la fibra miocardica esta afectada en un sector y altera la red de Purkinge.
 
Sistema Neurovegetativo: - Simpatico: Predominio a nivel ventricular en la zona ant. a la izq. Y en la zona posterior a la der.
- Parasimpatico: Predominio en las zonaslaterales.
 
Arterias Coronarias:
Coronaria Izquierda: - Circunfleja: Va por el surco AV hasta lateral del corazón dando una rama para esa zona ( RMO ). También da una rama anastomótica para unirse a la rama de la coronaria derecha en cara posterior.
- Descendiente Anterior: Va por el surcointerventricular anterior y cara ant. del ventrículo izq. También irriga la rama derecha y anterior izq. Del Haz de His. Da las perforantes anteriores.
 
Coronaria Derecha: Da la rama anastomótica en 90 % y la descendente posterior que irriga la pared posterior del corazón y la rama post. Izq. Del Haz de His.
 
Fisiopatología.
 
El metabolismo miocárdico esAEROBICO ( consume O2 ). Está en un fino equilibrio regulado por el FLUJO ( aporte ) y el CONSUMO ( demanda ).
De manera que si aumento el consumo ( ejercicio ), el flujo debería aumentar para satisfacer el consumo. Cuando éste mecanismo se altera, es cuando aparece la Isquemia.
El cuadro isquemico puede ser Agudo o de esfuerzo o Crónico. De esfuerzo cuando el dolor anginoso aparece por algún esfuerzoque me aumenta el consumo de O2. Mientras que si el dolor aparece en reposo es porque se tapo la arteria generalmente por Ateroesclerosis, pasando a la etapa crónica del cuadro. El paciente puede vivir perfectamente hasta que la arteria se tape en mas del
70 % de su calibre, ya que las colaterales suplieron esa zona de isquemia. A éste paciente debo darle Anticoagulantes para evitarle laformación de Trombos.
La placa puede fisurarse o romperse, por lo que se formará el trombo sobre la fisura, disminuyendo mas aún el calibre llevándome a una angina inestable o peor aún si se obstruye totalmente a un IAM.
Otra complicación es la hemorragia intra placa o el espasmo coronario desencadenando una angina inestable o un IAM.
 
 
 
Factores de riesgo de Ateroesclerosis.
 
*-          Hipercolesterolemia ( +++ )
* -          Tabaquismo ( +++ )
* -          HTA ( +++ )
* -          F. Genéticos ( ++ )
* -          Diabetes ( ++ )
* -          Stress ( ++ )
* -          Obesidad
* -          Sedentarismo
* -          Menopausia
 
Cascada Isquemica.
 
Isquemia Alteraciones metabólicas Alt. En la contractilidad y distensibilidad Dolor, disnea yfatiga.
Isquemia Alteraciones Electrocardiográficas ST-T-QRS- Bloqueos-Hemibloqueos-Bloqueos focales-QT prolongados.
 
Sospecha clinica de Isquemia: 1- ECG
2- Holter
 
Cuadros clinicos
 
1- 1-      Angina Estable
2- 2-      Angina Inestable
3- 3-      IAM
4- 4-      Miocardiopatía Isquemica
 
ANGINA ESTABLE
 
Es aquella en la que el paciente experimentadolor que en los últimos 30/60 días NO ha variado en intensidad, frecuencia, duración o umbral desencadénate. Se dividen en: * I-II-III-IV de acuerdo al grado de esfuerzo en el que aparece el dolor.
*          Umbral fijo o variable
*          A.estable con o sin IAM previo.
 
El ECG basal en el 30 % de los casos es normal, entonces debo hacer un Holter o Ergometría. En el 70 %...