Cardiopatia isquemica

Síndrome coronario por aumento en la demanda también puede uno presentar un síndrome coronario, ya les explique porque se puede dar aumento en la demanda en la tiroxicosis, ya saben por que ese aumento en la demanda en la hipertrofia ventricular, y aporte insuficiente de sangre también sin necesidad que haya una enfermedad arterioesclerótica puede ocasionar también un síndrome coronario. Lospacientes que tienen hipotensión sistémica disminución de la tención disminución del volumen vascular por múltiples causas también pueden desarrollar un síndrome coronario.

La embolia coronaria es rara ¿a partir de que sitio puede ocurrir una embolia coronaria? ¿De donde es más fácil que salga una embolia coronaria? Un paciente que tenga un problema en el endocardio ya sea por un infarto que hagauna trombosis en la pared que ese trombo viajé y llegue a las coronarias y haga una obstrucción de la coronaria por una embolia.

La cocaína favorece los síndromes coronarios por procesos de vaso constricción principalmente y de lesión endotelial

Síndromes clínicos

Aprender a identificar el dolor precordial de origen cardiaco, el dolor isquémico en un paciente con cardiopatía isquémica,el dolor precordial tiene una localización específica ¿que describe un paciente con dolor precordial de origen cardiaco?

1) se localiza en la región retro esternal: si usted le ordena a un paciente que le señale el sito del dolor el no lo puede señalar claramente con la punta del dedo ya que es un dolor difuso, el paciente no puede localizarlo, eso significa que si en una consulta medica elpaciente puede señalar claramente con el dedo el sitio del dolor como si fuera una picada o una puya; lo mas probable es que no sea un dolor precordial.

El dolor precordial a donde se irradia? el se irradia al miembro superior izquierdo, en general a los miembros superiores, la región mandibular es indicativa de un origen cardiaco.

¿Qué quiero decir con provocación? Generalmente un síndromecoronario que lo precipita un aumento en la demanda ej: un ejercicio intenso o luego de un estrés intenso, una mala noticia.

En los casos de anginas estable ¿que quiero decir con paliación? ¿Como hace para que se quite el dolor? Eso es lo que quiere decir. El paciente que va referir, que luego del reposo le pasó el dolor, que luego de tomar una nitroglicerina sublingual que vasodilata le paso,eso también es típico de un dolor precordial.

2) Tiempo de evolución depende de muchas cosas, el tiempo de evolución en un paciente con angina estable es menos de 20 minutos, generalmente, los pacientes con anginas inestables mas de 20 minutos entre 20 minutos y 40 minutos pero les pasa el dolor y los pacientes con infarto mucho mas.

3) El inicio es progresivo, es insidioso, el dolorcomienza a progresar.

4) Signo de levin: es un signo semiológico que se ve en la mayoría de los pacientes con síndromes coronarios o cardiopatías isquémicas sintomáticas, el apaciente va aponer su mano en el pecho cuando sufre un infarto.

Lo más importante de esta sintomatología es descartar el dolor precordial de origen extra cardiaco que no tiene estas características si es un dolortipo punzada que se aumenta con los movimientos de la reja costal, que lo pueda localizar con el dedo, que cuando palpan las costillas aumenta el dolor, eso es característico de dolor extra cardiaco no es de origen cardiaco. Porque el medico tiene que determinar cual es el paciente mas grave en determinado momento en el servicio de urgencias, entonces ustedes pueden descartar un paciente con dolorprecordial pero con sintomatología de dolor principalmente osteomuscular a un dolor francamente coronario.

Los síndromes coronarios son muy fáciles – si les pregunto tienen necrosis los pacientes con angina claro que no: la angina estable, inestable y de prismetal los tres procesos anginosos tiene esa similitud no presentan necrosis de los miocitos si la presentaran serian un infarto.

Pero...