cardiopatias congenitas

1. Alteraciones Hemodinámicas De Las Enfermedades Congénitas Cardiovasculares______________________________________3
2. Comunicación Interventricular_________________________4
3. Comunicación Interauricular__________________________5
4. Persistencia Del Conducto Arterioso_____________________7
5. Tetralogía De Fallot_________________________________7
6. Transposición De Los GrandesVasos____________________9
7. Cianosis__________________________________________9
8. Neumoconiosis____________________________________13
9. Anexos____________________________________________16















ALTERACIONES HEMODINÁMICAS DE LAS ENFERMEDADES CONGÉNITAS CARDIOVASCULARES.
Las malformaciones congénitas producen básicamente dos tipos de alteraciones funcionales: cortocircuitoy obstrucciones.

Cortocircuito de izquierda a derecha (sin cianosis):
Comunicación interauricular
Comunicación interventricular
Persistencia del conducto arterioso

Lesiones obstructivas:
Coartación de aorta
Estenosis de la válvula pulmonar

Cardiopatías cianóticas (cortocircuitos de derecha a izquierda) con campos pulmonares claros:
Tetralogía de Fallot

Cardiopatías cianóticascon flujo pulmonar excesivo o hipertensión pulmonar:
Síndrome de Eisenmenger

Cuando hay una conexión anormal entre la circulación sistémica y pulmonar, hay un aumento del volumen de sangre desde el lado izquierdo (sistémico) al derecho (pulmonar). Estas conexiones pueden ser por defectos intracardiacos, como la CIV o la CIA, o conexiones vasculares, como el ductus o las fístulasarterio-venosas.
La cantidad de flujo que pasa a la circulación pulmonar se puede valorar midiendo el gasto sistémico (QS) y el gasto pulmonar (QP); de tal manera que, una relación QP/QS 1:1 es normal, mientras que cuando hay un cortocircuito izquierda-derecha la relación puede ser 2:1, lo que indicaría que el flujo pulmonar es el doble que el sistémico. Este aumento del flujo pulmonar es el causante de lamayoría de síntomas que presentan los lactantes.
Los cambios fisiopatológicos que se producen cuando hay un cortocircuito dependen del tamaño de la comunicación, la localización y también de la resistencia al flujo en el lugar de la comunicación. Como las resistencias vasculares pulmonares al nacer son elevadas, el cortocircuito izquierda-derecha es mínimo y será cuando estas bajan en las primerassemanas de vida, cuando se ponga de manifiesto el cortocircuito y aparezcan los síntomas.
Cortocircuito de izquierda a derecha. Flujo pulmonar excesivo: cuando existe un defecto septal, parte de la sangre del corazón izquierdo pasa al derecho y a la circulación pulmonar, vuelve al corazón izquierdo y atraviesa de nuevo el defecto, creando un circuito parásito cuyas consecuencias funcionales son:a) aumento del flujo sanguíneo pulmonar (Qp) o plétora pulmonar; b) sobrecarga de volumen del ventrículo a cargo del mantenimiento del cortocircuito, y c) hipertensión pulmonar, con hipertrofia de las arteriolas y aumento progresivo de las resistencias vasculares pulmonares (RVP) (hipertensión obstructiva o reacción de Eisenmenger) en respuesta al exceso de presión y de flujo del lecho vascularpulmonar, o por falta de la involución normal de la hipertrofia arteriolar fetal.
Cortocircuito de derecha a izquierda. Cianosis y acropaquia: Las consecuencias hemodinámicas dependen del grado de obstrucción pulmonar; así, si hay una EP leve, el flujo de sangre se irá de izquierda-derecha a través de la CIV, mientras que, si hay una obstrucción importante a la salida del flujo pulmonar, habrá unflujo predominante de derecha-izquierda a través de la CIV, que dará lugar a cianosis. El grado de obstrucción puede ser variable y así, en los lactantes con poca cianosis, pueden aumentar de forma dinámica el grado de obstrucción infundibular pulmonar, con aumento del paso de sangre desaturada hacia la aorta provocando las llamadas “crisis hipóxicas”.
La cianosis y la acropaquia son signos de...