cardiorenal

SÍNDROME CARDIORRENAL, FISIOPATOLOGÍA, DESCRIPCIÓN Y TRATAMIENTO

Relación corazón y riñón. Datos Clínicos
Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) presentanun riesgo elevado de complicaciones cardiovasculares (CV).Los pacientes cardiópatas tienen una mayor incidencia de ERC y su progresión es más rápida. Una serie de datos clínicos demuestran la relevancia de esta asociación. Laenfermedad CV es la primera causa de muerte en pacientes en diálisis (45% según nuestro registro de diálisis) y el riesgo de muerte por evento CV es 10-20 veces superior que en aquellos con FR normal. De hecho los pacientes seguidos en consultas de ERC (ERC 4-5) tienen una mayor probabilidad de morir que de progresar hasta el TRS4. Keith encuentra en un seguimiento a 5 años que los pacientes con ERC 4presentan una mortalidad del 45,7% frente a una entrada en TRS del 20%. Sin embargo, estos resultados contrastan con los obtenidos en nuestro país con el estudio MERENA, donde encontramos una mortalidad similar a la tasa de entrada en TRS en torno al
5% anual. Aquellos que finalmente alcanzan la diálisis, presentan una alta tasa de afectación CV con un 75% de HVI, un 40% de enfermedad coronaria(CAD) y hasta un 50% de ellos sufrirán un IAM en los dos primeros años en HD.
Entre un 30 y un 50% de los pacientes con Insuficiencia Cardíaca (IC) padecen ERC 3-5 y ésta representa un factor de mal pronóstico, como queda patente en grandes estudios de IC como son el SOLVD, el CONSENSUS, el PRIME o el PRAISE. El daño renal (considerado como FG < 60 ml/minuto y/o microalbuminuria) es tambiénfactor de riesgo para desarrollar episodios coronarios agudos, tras ACTP, By-pass o trombólisis. De hecho la ERC (microalbuminuria o ERC3) se considera ya como un factor de riesgo independiente en el último consenso del JNC y como un marcador de daño orgánico secundario a la HTA. A la inversa, los factores que predicen deterioro de función renal en el estudio SOLVD realizado en una cohorte de pacientescon IC fueron: Edad, fracción de eyección baja, ERC al inicio, hipotensión y diabetes mellitus.
En suma la asociación clínica entre la ERC y la enfermedad cardiovascular queda patente tanto en estudios epidemiológicos y observacionales como en ensayos clínicos.

Mecanismos de Comunicación cardiorrenal.
Fisiopatología
Parece fácil convencer al lector de la vinculación cardiorrenal y de lasinergia en el aumento de riesgo de la ERC y la enfermedad CV. Sin embargo poco sabemos de los mecanismos intrínsecos de la comunicación cardiorrenal, cuyos mecanismos fisiopatológicos son algo más que bajo gasto e hipoperfusión renal. Puede tratarse de una asociación por la coexistencia de factores de riesgo CV con la ERC o por un efecto directo del daño cardíaco sobre el daño renal o viceversa. Sinembargo,
la hipótesis más probable es que exista un nexo fisiopatológico común entre ambos: El daño endotelial.
Para explicar este nexo se han implicado tres tipos de factores:
• Mecanismos de regulación local como la fibrosis (VGFE), el exceso de Dimetilarginina asimétrica (ADMA) que regula a la baja el NO, el estrés oxidativo, la microinflamación, el daño endotelial directo o la disminuciónde células residentes para la regeneración endotelial.
• Mecanismos de regulación sistémica como la estimulación simpática, la activación de eje Ren-Ag, los efectos profibróticos y procalcificantes de PTH, los péptidos natriuréticos o la proteína C reactiva.
• Sobrecarga de presión por la rigidez arterial y la HTA; y la sobrecarga de volumen (anemia, retención hídrica) como causa de HVI. Laafectación cardíaca retroalimenta el circuito al deteriora la función renal por bajo gasto.



Síndrome cardiorrenal
El síndrome cardiorrenal (SCR) es una situación de afectación de ambos órganos en que se potencian sus efectos deletéreos de forma que el daño renal y el miocárdico progresan de forma acelerada y retroalimentándose. Además la afectación de ambos órganos dificulta enormemente su...