Cardiorrespiratorio

SEMIOLOGÍA CARDIORRESPIRATORIA NIÑO
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La retracción y el uso de musculatura accesoria no necesariamente es lo mismo.
Taquipnea es rápido, si solo se habla de la frecuencia se dice que es una taquipnea.
Para hacer una evaluación rápida, se ve al paciente mientras se lava las manos, para tener un acercamiento a lo que se va a encontrar en una evaluación másexhaustiva. Rápidamente se ve el estado de conciencia, la respiración y la coloración.

CASO CLÍNICO 1

“Paciente 3 meses de edad, masculino, es llevado a urgencia por tos, coriza y respiración agitada, de 4 días de evolución
Estado de conciencia: Despierto, asustado, algo agitado.
Respiración: Rápida y con aumento del trabajo respiratorio.
Color de la piel: Pálida”

La tos es la mayor causa deconsulta pediátrica.
¿Qué es importante para nosotros desde el punto de vista respiratorio? La tos, ya que hay algo que está provocando al niño defenderse (la tos es un mecanismo de defensa), la irritabilidad, la respiración agitada, lleva 4 días con síntomas, el que esté asustado puede ser normal en ese niño, pero si está asustado y agitado en los brazos de la mamá, eso no necesariamente esnormal. La irritabilidad es uno de los primeros signos de compromiso del estado de conciencia o del sensorio en los niños, sobre todo en los más pequeños.
Los mocos es un signo bastante poco específico.

Con estos datos, ¿Qué se puede decir del paciente?
¿Qué significa que esté pálido? Si está pálido, probablemente el niño este utilizando algún mecanismo de compensación: deriva la sangre a loslugares más necesarios para suplir la falta de oxígeno. La palidez es un modo de compensación temprano en los niños. Ojo: no necesariamente el paso siguiente de la palidez es la cianosis. Entonces, la palidez nos va a dar un dato de la perfusión del paciente.




CASO CLÍNICO 2

“Paciente 3 meses de edad, masculino, es llevado a urgencia por tos, coriza y respiración agitada, de 4 días deevolución
Estado de conciencia: Somnoliento.
Respiración: Respiraciones superficiales y lentas.
Color de la piel: Pálida y moteada”

Piel moteada: Partes más pálidas y otras menos pálidas.
Estas características nos dan la impresión de que es un cuadro más avanzado de compromiso respiratorio. Todavía no nos interesa saber si tiene un cuadro infeccioso, toxico etc. Lo importante es establecerun estado clínico para saber donde apuntar.
Si bien todavía no conocemos los gases arteriales de este paciente, este estado clínico se puede catalogar como insuficiencia respiratoria. Una insuficiencia significa que con las estrategias compensatorias no es suficiente para mantener una adecuada ventilación y oxigenación. Esto se debe ver en lo gases arteriales.

Desde el punto de vista clínicose puede decir que está en insuficiencia porque se está agotando, la oxigenación no es suficiente para mantenerlo despierto.

¿Qué evaluación clínica le realizaría?
CASO CLÍNICO 1: FR, pulso (central y periférico) y su calidad, saturación, movilidad, PS, T°, ruidos, color, estado de consciencia, relación la I:E, retracciones, llene capilar.

La elasticidad y la distensibilidad son parámetrosque son probablemente evaluables con una prueba de función pulmonar midiendo flujos, resistencias y volúmenes, pero tocando es imposible evaluarlo. Sí se puede ver la movilidad.

Ahora, ordenémonos un poco. Separemos entre Respiratorio y Circulatorio.

Respiratorio:
Frecuencia Respiratoria: Primero de lejos para no afectar su FR. Para un niño de 3 meses, la FR es entre 30-60 aprox.
Signos deaumento del trabajo respiratorio:
Retracciones: Subcostales, Intercostales o Supraclaviculares. Mientras más pequeños los niños, estas retracciones van subiendo-
Aleteo nasal: Muestra una dificultad bastante avanzada. Recordar que hasta los 3 meses, los niños son respiradores nasales exclusivos, por lo que hay que preocuparse de mantener la vía permeable (limpiar la nariz).
Quejido...