Cardiovascular

EXPLORACION CARDIOVASCULAR

Jorge Prieto Macías

Los exámenes especializados del aparato cardiovascular proporcionan una gran parte de la información básica necesaria para formular un diagnóstico anatómico preciso de la cardiopatía y para determinar el grado de deterioro funcional del corazón. Aunque el desarrollo de estos métodos representan uno de los triunfos de lamedicina moderna, su uso adecuado es como complemento y no como sustituto de un examen clínico cuidadoso, que sigue siendo la piedra angular para el estudio completo del paciente con cardiopatía declarada o probable. En cardiología, al igual que en otros muchos campos de la medicina, existe la tendencia de someter a los pacientes a procedimientos diagnósticos costosos, molestos y a vecespeligrosos, cuando todo lo que hace falta es un estudio clínico y una exploración física llevados a cabo con cuidado y detenimiento.

Antes de considerar los hallazgos físicos específicos de pacientes con cardiopatía, es importante destacar cuatro puntos generales:

1.- El examen cardiaco no se hace en forma aislada, sino como parte de la evaluación sistemática y completa del paciente.
2.-Trastornos no cardiacos pueden contribuir con las manifestaciones de enfermedad cardiaca o empeorarlas.
3.- El examen físico de un paciente con cardiopatía, comienza en realidad mientras el paciente relata sus antecedentes médicos y el médico no solo lo escucha, también lo observa. A través de este ojo clínico se podrá tener una impresión de la patología relacionada con la enfermedad de sucorazón.
4.- El examen no debe limitarse al estado de reposo. En muchos casos puede obtenerse información importante después de ciertas maniobras fisiológicas. (por ejemplo: la maniobra de Valsalva) o el ejercicio limitado. En niños observe una sesión de alimentación al seno materno o con el biberón, sueño, juego; valore nivel de actividad y grado de fatiga, anote cambios en la frecuencia cardiaca yrespiratoria y describa hallazgos como: sudoración, palidez, cianosis, etc.

El sitio para examinar al paciente debe estar tibio, con iluminación adecuada y en silencio. El paciente estará descubierto de la cintura para arriba, en posición de decúbito dorsal, con las extremidades superiores colocadas a los lados; el médico estará colocado a la derecha del paciente. De ser posible hágaseacompañar de una enfermera. Los pacientes con disnea se colocarán en posición de semifowler. También deberá explorarse al paciente en decúbito lateral izquierdo para apreciar mejor los fenómenos auscultatorios del foco mitral y el choque del ventrículo izquierdo. Y en la posición de sentado se auscultaran mejor los focos aórtico y pulmonar
La exploración física del área precordial es igual quepara el resto de la economía, pero es importante puntualizar que el corazón está en constante movimiento, con un ritmo que puede variar y que está colocado dentro de una caja ósea y muscular que impide una fácil exploración. La región precordial como parte de la cara anterior del tórax, participa de las alteraciones anatómicas propias de la pared torácica, y la presencia de las glándulasmamarias en el sexo femenino pueden interferir con una exploración completa, sobre todo si se observan ciertas reglas para no ofender el pudor personal.
El conocimiento del ciclo cardiaco es indispensable, los estudios y gráficas sobre el pulso venoso y las curvas de presiones auriculares, así como las fases de contracciones isométricas y de expulsión de los ventrículos, deben de recordarse, yaque son de ayuda definitiva durante la exploración de esta región.













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Los límites del área precordial son:

















El límite superior derecho corresponde al borde del segundo espacio intercostal sobre la línea paraesternal, sitio que corresponde al foco aórtico y es la proyección del cayado de la aorta; de ahí se sigue una línea...