cardioversion y desfibrilacion

DEFINICIÓN
La Cardioversión Eléctrica consiste en la administración de un choque eléctrico sincronizado con la onda R del ECG con un desfibrilador (Figura 1).
MECANISMO DE ACCION
El choque de corriente continua sobre el corazón provoca la despolarización simultánea de todas las células miocárdicas, que provocan una pausa para la repolarización; y posteriormente, si ha tenido éxito, elcorazón retoma el ritmo eléctrico normal, con la despolarización y contracción muscular, primero de las aurículas y posteriormente de los ventrículos. El éxito del tratamiento depende tanto de la patología subyacente, como de la densidad de corriente que se alcanza en el miocardio.
El objetivo es revertir una arritmia cardiaca despolarizando por completo el corazón para que de esta forma el nódulosinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos fisiológico
La sincronización con la onda R es esencial porque si la descarga coincide con el periodo de la onda T es muy posible que se produzca un mecanismo de reentrada y el paciente caiga en Taquicardia Ventricular o Fibrilación Ventricular.
DESFIBRILACION: INDICACIONES
La fibrilación ventricular: en que el corazón presenta actividadeléctrica totalmente desorganizada que produce contractura de las células miocárdicas de forma totalmente anárquicas. Se visualiza en el ECG como unas ondas totalmente irregulares.
La taquicardia ventricular sin pulso: el corazón presenta actividad eléctrica que produce contractura de las células miocárdicas, pero sin eficacia como bomba. Se visualiza en el ECG como ondas QRS anchas y de muy altafrecuencia de 200 por minuto e incluso más.

No se debe confundir la Cardioversión Eléctrica con la Desfibrilación, que consiste en el paso de una corriente eléctrica continua no sincronizada con ninguna onda del ECG y cuyas indicaciones son la Fibrilación Ventricular y la Taquicardia Ventricular sin pulso
DESFIBRILACION: CONTRAINDICACIONES
No es eficaz, y no se debe utilizar, en la paradacardiorrespiratoria cuando cursa con asistolia, es decir cuando no hay actividad eléctrica, ni bombeo sanguíneo. En el ECG aparce una línea isoeléctrica, plana. Ni tampoco en el caso de Actividad Eléctrica Sin pulso (AESP) que antes se denominabadisociación electromecánica, en el que hay cualquier actividad eléctrica que en teoría puede ser eficaz, pero no hay bombeo sanguíneo
CARDIOVERSION: INDICACIONESUrgente
Cualquier taquicardia que produzca síntomas severos, generalmente estas tienen una frecuencia superior a 150 latidos por minuto.
fibrilación auricular de reciente comienzo (menos de 48 horas) con respuesta ventricular rápida y evidencia de infarto agudo de miocardio, hipotensión arterial sintomática, angina oinsuficiencia cardíaca que no responden pronto a las medidas farmacólogicas.Taquicardia ventricular con pulso.
Taquicardia de QRS ancho y sospecha de cardiopatía. Es decir que se sospecha que son de origen ventricular, ya que existen otras anomalías que pueden producir QRS ancho.
Electiva
Se puede elegir este tratamiento en otros casos, pero valorando los pros y los contras, pudiendo realizar de forma alternativa una cardioversión farmacológica:
Fluterauricular persistente.
fibrilación auricular cuando es persistente con síntomas no aceptables; cuando es el primer episodio, para acelerar el paso a ritmo sinusal; si es persistente y hay bajo riesgo de recurencia precoz; u otros casos de indicación médica. La duración de la fibrilación auricular es un predictor adverso de eficacia.

La Cardioversión Eléctrica está indicada en la reversión a ritmo sinusal deuna arritmia cardiaca no autolimitada cuando:
- falla el tratamiento farmacológico
- de forma urgente cuando la arritmia se acompaña de compromiso hemodinámico.
Las arritmias cardiacas que se pueden tratar mediante Cardioversión Eléctrica son:
- arritmias supraventriculares: taquicardia auricular paroxística, flutter auricular, fibrilación auricular... (Figura 2)
- taquicardia ventricular...