Cardioversion
Páginas: 6 (1492 palabras)
Publicado: 28 de mayo de 2012
CARDIOVERSION
I- DEFINICION
La Cardioversión Eléctrica consiste en la administración de un choque eléctrico sincronizado con la onda R del ECG con un desfibrilador. El objetivo es revertir una arritmia cardiaca despolarizando por completo el corazón para que de esta forma el nódulo sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos fisiológico. La sincronización con la onda R es esencialporque si la descarga coincide con el periodo de la onda T es muy posible que se produzca un mecanismo de reentrada y el paciente caiga en Taquicardia Ventricular o Fibrilación Ventricular.
No se debe confundir la Cardioversión Eléctrica con la Desfibrilación, que consiste en el paso de una corriente eléctrica continua no sincronizada con ninguna onda del ECG y cuyas indicaciones son laFibrilación Ventricular y la Taquicardia Ventricular sin pulso.
La fibrilación auricular o ventricular es producto de una despolarización y repolarización aleatoria del miocardio, lo que produce actividad caótica del miocardio, lo cual impide la contracción coordinada dando un patrón de bombeo irregular e inefectivo, lo que produce un gasto cardiaco cercano a cero en el caso
de la fibrilaciónventricular (FV). La ausencia de pulso disminuye los niveles de oxígeno hasta un punto crítico en el cual hay daño celular irreversible, que corresponde al sustrato de la muerte cardiaca súbita
NIVELES DE CARDIOVERSION
La cantidad de energía a aplicar depende del tipo de arritmia, La energía inicial debe ser de 50 J para el flutter auricular y la taquicardia supraventicular paroxística (TSVP), de100 J para las demás taquicardias inestables y 200 J para la TV con pulso polimórfico, para lo cual se usa corriente escalonada en forma similar que en la desfibrilación.
Para las taquicardias ventriculares 100 J generalmente es suficiente para un choque efectivo, sin embargo si el paciente está muy comprometido hemodinámicamente, lo mejor es iniciar con una energía mayor que aumenta lasposibilidades de éxito desde el primer choque, esto también es válido para la fibrilación ventricular.
En casos de cardioversión eléctrica se debe iniciar siempre con las mínimas energías posibles y se van aumentando hasta tener éxito, ya que a mayor voltaje mayor daño miocardico.
Para la cantidad de energía también se puede usar una fórmula que es: 2J/kg
II- CLASIFICACION
El tratamiento paralas arritmias pueden finalizar por medio de maniobras fisiológicas, por fármacos o por cardioversión eléctrica. Tenemos dos clasificaciones:
a) Cardioversión NO farmacológica
b) Cardioversión farmacológica:
La cardioversión farmacológica es eficaz cuando la fibrilación auricular es de aparición reciente. No requiere anestesia. Puede administrarse flecainida a los pacientes sincardiopatía estructural. En el caso de conversión a flúter auricular, la administración de antiarrítmicos de clase IV puede producir una conducción AV rápida. Por consiguiente, este tipo de sustancias sólo deben administrarse combinadas con betabloqueantes o antagonistas del calcio de tipo verapamilo, especialmente al inicio del tratamiento ambulatorio. La amiodarona puede estar indicada en los pacientescon cardiopatía estructural y se administra principalmente para mantener el ritmo sinusal tras la cardioversión.
La cardioversión farmacológica y eléctrica aumenta el riesgo de tromboembolia y, por consiguiente, se debe acompañar de una anticoagulación eficaz, teniendo en cuenta el perfil de riesgo.
La cardioversión tiene buenas perspectivas de éxito de la cardioversión cuando se administradurante los 7 primeros días siguientes a un episodio de fibrilación auricular.
La perspectiva de éxito de la cardioversión es máxima cuando la fibrilación auricular no se mantiene durante más de 7 días. A menudo, estos pacientes muestran una conversión espontánea a ritmo sinusal (conversión espontánea)
La frecuencia de conversión espontánea se reduce cuando la fibrilación auricular...
I- DEFINICION
La Cardioversión Eléctrica consiste en la administración de un choque eléctrico sincronizado con la onda R del ECG con un desfibrilador. El objetivo es revertir una arritmia cardiaca despolarizando por completo el corazón para que de esta forma el nódulo sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos fisiológico. La sincronización con la onda R es esencialporque si la descarga coincide con el periodo de la onda T es muy posible que se produzca un mecanismo de reentrada y el paciente caiga en Taquicardia Ventricular o Fibrilación Ventricular.
No se debe confundir la Cardioversión Eléctrica con la Desfibrilación, que consiste en el paso de una corriente eléctrica continua no sincronizada con ninguna onda del ECG y cuyas indicaciones son laFibrilación Ventricular y la Taquicardia Ventricular sin pulso.
La fibrilación auricular o ventricular es producto de una despolarización y repolarización aleatoria del miocardio, lo que produce actividad caótica del miocardio, lo cual impide la contracción coordinada dando un patrón de bombeo irregular e inefectivo, lo que produce un gasto cardiaco cercano a cero en el caso
de la fibrilaciónventricular (FV). La ausencia de pulso disminuye los niveles de oxígeno hasta un punto crítico en el cual hay daño celular irreversible, que corresponde al sustrato de la muerte cardiaca súbita
NIVELES DE CARDIOVERSION
La cantidad de energía a aplicar depende del tipo de arritmia, La energía inicial debe ser de 50 J para el flutter auricular y la taquicardia supraventicular paroxística (TSVP), de100 J para las demás taquicardias inestables y 200 J para la TV con pulso polimórfico, para lo cual se usa corriente escalonada en forma similar que en la desfibrilación.
Para las taquicardias ventriculares 100 J generalmente es suficiente para un choque efectivo, sin embargo si el paciente está muy comprometido hemodinámicamente, lo mejor es iniciar con una energía mayor que aumenta lasposibilidades de éxito desde el primer choque, esto también es válido para la fibrilación ventricular.
En casos de cardioversión eléctrica se debe iniciar siempre con las mínimas energías posibles y se van aumentando hasta tener éxito, ya que a mayor voltaje mayor daño miocardico.
Para la cantidad de energía también se puede usar una fórmula que es: 2J/kg
II- CLASIFICACION
El tratamiento paralas arritmias pueden finalizar por medio de maniobras fisiológicas, por fármacos o por cardioversión eléctrica. Tenemos dos clasificaciones:
a) Cardioversión NO farmacológica
b) Cardioversión farmacológica:
La cardioversión farmacológica es eficaz cuando la fibrilación auricular es de aparición reciente. No requiere anestesia. Puede administrarse flecainida a los pacientes sincardiopatía estructural. En el caso de conversión a flúter auricular, la administración de antiarrítmicos de clase IV puede producir una conducción AV rápida. Por consiguiente, este tipo de sustancias sólo deben administrarse combinadas con betabloqueantes o antagonistas del calcio de tipo verapamilo, especialmente al inicio del tratamiento ambulatorio. La amiodarona puede estar indicada en los pacientescon cardiopatía estructural y se administra principalmente para mantener el ritmo sinusal tras la cardioversión.
La cardioversión farmacológica y eléctrica aumenta el riesgo de tromboembolia y, por consiguiente, se debe acompañar de una anticoagulación eficaz, teniendo en cuenta el perfil de riesgo.
La cardioversión tiene buenas perspectivas de éxito de la cardioversión cuando se administradurante los 7 primeros días siguientes a un episodio de fibrilación auricular.
La perspectiva de éxito de la cardioversión es máxima cuando la fibrilación auricular no se mantiene durante más de 7 días. A menudo, estos pacientes muestran una conversión espontánea a ritmo sinusal (conversión espontánea)
La frecuencia de conversión espontánea se reduce cuando la fibrilación auricular...
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