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NOTA: El usuario (estudiante) debe diligenciar la primer página del presente formato correspondiente a (1.Información de la Solicitud). La segunda pagina correspondiente a (2. Estudio y Aprobaciónde la Solicitud), es diligenciada por la Universidad Surcolombiana.

1. INFORMACIÓN DE LA SOLICITUD

DATOS GENERALES

Facultad _ECONOMIA______________________________ Prog y/o Depto:CONTADURIA PUBLICA_____________
Fecha Día__17______________ Mes _MAYO________ Año_2013________ Periodo. 1 (A)_X__ 2(B)____
Nombre del Solicitante: CLAVIJO ROJAS MARIA DE LOSANGELES_______ Código 2009182325____
N° Doc. de identidad: 55 131 223_______ expedido en: LA PLATA, HUILA Género: Masculino _____Femenino X_
Dirección Residencia: CALLE 8B NRO 3E-92 BARRIO EL JORDANDepartamento: HUILA
Correo electrónico__angeles.clavijo@hotmail.com__________________ N° Teléfono y/o Celular 313 22 63 172
Nombre Docente consejero:_______________________________________________________________________

TIPO DE SOLICITUD

1. Reintegro ______ 2. Reserva de Cupo_____ 3. Transferencia_____ 4. Modalidad de Grado ____
5. Cancelación Semestre _____ 6.Rectificación Notas_____ 7. Curso Dirigido_____ 8. Validación _X__
9. Homologación_____ 10. Curso Vacacional______ 11. Cancelación Curso ______ 12. Adición Curso_____
13. Otro ____Cual? _____________________________________________________________________________
N°
NOMBRE DEL CURSO
GRUPO
SUBGRUPO
CÓDIGO DEL CURSO
N° DEL CURSO
1
MEDIO AMBIENTE




2





34





5






14. Solicitud de Grado_____ Ceremonia: Solemne:___ Privada:___ Fecha:________________

DOCUMENTOS APRESENTAR:
Recibo de cancelación de los derechos de grado
Fotocopia legible de la Libreta militar o documento que certifique situación militar resuelta (Ley 2150 De 1995 – Hombres)
Documento(s)...