caries

Páginas: 3 (737 palabras) Publicado: 6 de abril de 2013
PROSTODONCÍA REMOVIBLE
HISTORIA CLÍNICA

INFORMACIÓN GENERALFecha_____Folio_____

Nombre____________________________________________________ Sexo_____ Edad ______Domicilio___________________________________________________ Teléfono _____________

Ocupación__________________________________________________ Estado civil ___________
Hábitos bucales____________________________________________________________________
Traumatismos previos _______________________________________________________________
Motivo principal de la consulta __________________________________________________________________________________________________________________________________________
Otros datos relevantes ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________


ÍNDICE DE DISFUNCIÓN ANAMNÉSICO

Dificultad para abrircompletamente la boca :

Dolor en músculos: Derecho Izquierdo
Masetero superficialMasetero profundo
Parte anterior del temporal
Parte media del temporal
Parte posterior del temporal
Pterigoideoexterno
pterigoideo interno
Digástrico
Trapecio
Esternocleidomastoideo


EVALUACIÓN CLÍNICA

Anote y especifique en el esquema lo siguiente:

Dientes con caries__________________________...
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