Caries

Caries manifestaciones clínicas e histológicas
El tema de caries se ha ido profundizando y el nivel de conocimiento actual involucra una responsabilidad ética.
Hay mucha información que está disponible para la profesión y público en general hace 40 años, sin embargo nuestra profesión aun no la ha internalizado
Ahora bien debemos preguntarnos, en la era de la tecnología ¿es ético hacer cosasque están demostradas que no son realmente buenas para la salud dental de la gente? Esto está muy relacionado con lo que falla actualmente: la ética del conocimiento.

Teorías:
* Paul Keyes realizó la teoría de caries en el año 60, lleva 50 años y se siguen realizando nuevas teorías.
* Walter Loeshe realizó la teoría especifica, en donde decía que no todas las placas son cariogénicas yque dependía de la composición de éstas. Esto lo realizó en el año 86 y son muy pocos quienes la conocen.
* Por lo tanto el conocimiento avanza de manera importante.

Caries:
Es un proceso y de manera frecuente se habla de ella con diferentes puntos de vistas, los cuales muchas veces no hablan de lo mismo. Siempre se dijo que la caries era la cavidad y también la consecuencia del proceso,lo cual es un error, pues no es lo mismo.
Generalmente lo que hacemos al analizar el proceso de caries o la percepción del clínico corresponde a la consecuencia de la caries, es decir a lo que ya pasó.
Se habla de prevención, pero lo que observamos es la consecuencia del proceso. Por lo que es importante que estudiemos con precisión y profundidad el proceso de la caries, el cual dejaconsecuencias que en algún momento se hacen clínicamente visibles, y es allí en donde debemos lidiar con ellas.

Es importante entender cuáles son los factores que se conjugan para que el proceso avance o detenga.
Los factores de riesgo que permiten pasar al avance del proceso:
* Un riesgo de caries alto no quiere decir que se haga la enfermedad clínicamente.
* Tener bajo riesgo tampocogarantiza no tener caries.
* La conjugación de los factores determinan un riesgo que puede desatar el avance o bien según como se conjuguen pueden hacer que el proceso se detenga (se haga crónico)

Es importante saber sobre qué tejidos se produce el proceso:

Dentina:
Dentina | Fisiológica | Patológica | Momento en que ocurre | Detección radiográfica |
Primaria | X | | Se formadesde el primer proceso de aposición hasta la erupción del diente | Se encuentra cercana al esmalte. |
Secundaria | X | | Desde el momento de la erupción hasta toda la vida del individuo. | |
Terciaria | X | X | En respuesta ante lesión o noxa que preferentemente es caries. | |
Esclerótica | X | X | Responde a estímulos de baja intensidadcomo: | |
Reaccional | | | | |

A) Dentina primara: es muy mineralizada, su calcificación por aposición va desde el LAD hasta la pulpa en dentina y en esmalte va desde LAD hacia las cúspides.
El proceso de mineralización se inicia con la dentina del manto y el proceso posterior es en base a nucleación.
Esta dentina posee componente homogéneo, que puede verse alterado en algunoscasos.
La dentina primaria debe ser muy mineralizada para que el soporte del esmalte sea bueno y no se rompa. Esto no ocurre en la dentinogénesis imperfecta, pues hay mala calcificación y poca estructura proteica en la dentina, lo cual hace que el esmalte sea mucho más duro y rompiéndose fácilmente.

b) Dentina secundaria: es una dentina fisiológica que se produce desde el momento de la erupciónhasta el resto de vida del individuo. TASA DE FORMACION DE LA DENTINA SECUNDARIA.

c) Dentina terciaria: es una dentina fisiopatológica de respuesta ante lesión o noxa que preferentemente es caries. El complejo pulpo dentinario se da cuenta del ataque y genera una respuesta en la zona afectada.
Es menos mineralizada que la primaria y secundaria.
El grado de mineralización u organización...