caries

TEMA 1
CARIES: ETILOGÍA, PATOGENIA Y DIAGNÓSTICO
Enfermedad infecciosa bacteriana compleja
Distribución universal
Localizada en los dientes
Comienza tras la erupción
De naturaleza multifactorial
Infecciosa y activada, se establece mucho antes de que aparezca la cavidad
Crónica pero presenta agudizaciones
Provoca destrucción de tejidos dentarios a través de la acción de ácidos yprovoca
una lesión irreversible.
Tratamiento sintomático
Prevención determinante
ETIOLOGÍA
CARIES= ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL TRIADA DE KEYES MODIFICADA:
- HUESPED
- DIETA
- MICROORGANISMOS - TIEMPO
La caries requiere también la interacción adicional de los FACTORES ETIOLÓGICOS MODULADORES
Tiempo
Edad
Salud general
Grado instrucción
Nivel socioeconómico
Grupoepidemiológico
Variables de comportamiento
Fluoruros
FACTORES QUE INTERVIENEN
1. HUESPED
- SALIVA. Flujo salivar caries
FACTORES EN LOS QUE LA SALIVA JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE :
-Barrido mecánico (aclaramiento oral)
-Acción buffer o neutralizante de la saliva
-Reducción de la solubilidad del esmalte, contribuyendo a la formación de la película adquirida
-Remineralización del esmalte por lasfosfoproteínas que captan calcio y lo depositan en el diente
-Función antibacteriana: Ig A, lisozima, complemento, peroxidasa
- DIENTE.
LOS FACTORES DENTALES QUE FAVORECEN EL DESARROLLO DE CARIES SON:
A. MORFOLOGÍA DENTAL:
+ frecuente en M y PM.
jovenes: +frec oclusal e interprox ancianos: +frec radicular
B. DISPOSICIÓN DE LOS DIENTES EN LAS ARCADAS: apiñamiento, pérdida punto de contacto,maloclusiones C.MADURACIÓN DEL ESMALTE:
hipoplasia e hipocalcificación
D.TEXTURA SUPERFICIAL DEL DIENTE Y FACTORES RETENTIVOS: retenedores, obturaciones desbordantes
- GENÉTICA/INMUNIDAD.
No asociada a un solo gen, hay mas de una interacción gen-medio ambiente
2. DIETA
TIPO DE HIDRATO DE CARBONO (hdc):
o SACAROSA, FRUCTOSA Y GLUCOSA ↑ poder cariogénico, pudiendo disminuir el ph de laplaca bacteriana.
MAYOR CONCENTRACION DE hdc + CARIES
TIPO DE ALIMENTO
+ BLANDO O PEGAJOSO+ CARIES
FRECUENCIA DE LA INGESTA
+ FREC+ CARIES
3. MICROORGANISMOS S. SANGUIS:
1. 1er COLONIZADOR
2. - PODER CARIOGÉNICO
S. MUTANS:
a. Mayor poder CARIOGÉNICO
4. TIEMPO
El sustrato debe permanecer el tiempo suficiente en relación con el diente para que el medio ácido provoquedesmineralización del esmalte
PATOGENIA
CARIES EN ESMALTE
Si el ph de la saliva se encuentra por debajo de 5,5, se disocian los cristales de hidroxiapatita y se difunden al medio externo = desmineralizacion
Por la acción buffer o tampón de la saliva el ph vuelve a estabilizarse , logrando incorporase nuevos cristales en la superficie dentaria dando la remineralización (necesitando de 20 min.).MANCHA BLANCA
Cuando se altera el equilibrio se produce una perdida de sustancia en el esmalte , cuya primera manifestación clínica visible es una área blanquecina no cavitada conocida como MANCHA BLANCA.
- Caras lisas
- Diente seco
- Lesión reversible: no tto invasivo
ZONAS TOPOGRÁFICAS DE LA CARIES DE ESMALTE: - Zona superficial
- Cuerpo de la lesión - Zona oscura
- Zona translúcidaZONA SUPERFICIAL APRISMÁTICA O CAPA DE DARWING
-  Permeable a los acidos
-  Rugosa que esmalte sanoretiene + placa bacteriana
-  Macroscópicamente relativamente intacta
-  No daños irreversibles en su estructura
-  Atravesada por pequeños túneles a través de los que se desplazan productos
bacterianos a zonas mas profundas.
-  Mas resistente que las otras capas por:
-  Esmalte masdenso
-  Posibilidad de remineralización de los cristales x saliva y fluoruros
-  Mas fluoruros
-  F(x) protectora de la saliva y película adquirida
CUERPO DE LA LESIÓN
- Ocupa la mayor parte de la lesión en esmalte. - La desmineralización es más rápida.
ZONA OSCURA
- En cortes transversales al microscopio de luz se ve banda gruesa de color marrón.
ZONA TRANSLÚCIDA
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