Carlos

Catéter DE ARTERIA de Swan Ganz. CATÉTER
PULMONAR
Aina A. Lauga Enfermera Principal RCV ICyCC Fundación de la Buenos Aires Monitoreo de las presionesFavaloro arteria Argentina. pulmonar

Monitoreo hemodinámico

o 1962 : monitoreo de presión venosa central en la o
cabecera del paciente 1970 : desarrollo y aplicación clínica del catéter dirigido por flujo

Indicaciones para lacateterización de la arteria pulmonar
Mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación tisular Edema pulmonar cardiogénico o no Evaluación d ela función cardiovascular y respuesta al tratamiento en: IAM complicado shock cardiogénico insuficiencia cardíaca congestiva severa alteraciones estructurales agudas ( ruptura septum interventricular) Disfunción del ventrículo derecho lesiones valvulares taponamientocardíaco shock severo y prolongado

Indicaciones para la cateterización de la arteria pulmonar.
Evaluación del estado pulmonar:
edema pulmonar cardiogénico o no insuficiencia respiratoria aguda hipertensión pulmonar: diagnóstico y tratamiento.

Evaluación de requerimiento de fluídos en:
trauma multisistémico severo grandes quemados sepsis

Varios:
eclampsia monitoreo perioperatorio deprocedimientos quirúrgicos extensos en pacientes con comorbilidades importantes

Contraindicaciones.
Coagulopatías severas o terapia trombolítica. Válvula tricúspide protésica Marcapaso endocárdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de los vasos) Hipertensión pulmonar : vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocación y manejoTipo de catéteres de arteria pulmonar.

Longitud: entre 60 y 110 cm Calibres : 4.0 a 8.0 Fr Volumen de inflado : 0.5 a 1,5 ml Diámetro : 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra óptica ( sat . O2) Incorporación de electrodos para marcapaseo de paciente Posibilidad de calcular la fracción de eyección de VD.

Catéter de Swan Ganz de 4 lúmenes
Vía proximal: mide presiones en la aurícula derecha ,administración de fluídos ( no drogas vasoactivas y/o inotrópicas), inyección de solución para gasto cardíaco por termodilución . Vía distal: mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado, toma de muestras de sangre venosa mixta Vía de inflado de balón Vía del termistor para conexión con dispositivo para medir volumen minuto.

Catéter de Swan Ganz de 4 vías

Catéter de arteriapulmonar de cinco lumenes ( fibra óptica )

Colocación de catéter de arteria pulmonar.
Acceso venoso central: subclavia Ventajas: Fácilmente accesible Facil mantención de la curación Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del catéter Escasa posibilidad de trombosis por flujo sanguíneo elevado

Acceso subclavio para colocar el catéter de Swan -Ganz

Colocaciónde catéter de arteria pulmonar.
Acceso venoso central: subclavia Desventajas:
Riesgo de embolia aérea Riesgo de punción o laceración de la arteria subclavia Riesgo de hemorragia importante ya que no se puede comprimnir la zona Neumot´rax Lesión de nervio frénico o braquial Riesgo de perforación traqueal Riesgo de perforación de tubo endotraqueariesgo de complicaciones en pacientes con cirugíaprevia en el área Enfisema, especialmete si el paciente está con ARM y PEEP

Colocación de catéter de arteria pulmonar: yugular interna
Ventajas
Acceso directo a vena cava superior y aurícula derecha Sitio seguro para ubicar el catéter

Desventajas.
Riesgo de embolia aérea Riesgo de punción o laceración de arteria carótida

Menor posibilidad de desplazamiento Riesgo de punción de tráqueao manguito de tubo endotraqueal El flujo sanguíneo rápido disminuye la posibilidad de trombosis Menor incidencia de neumotórax que en la subclavia. Riesgo de neumotórax mayor en la yugular interna izquierda que en la derecha

Colocación de catéter de arteria pulmonar: vía femoral
Ventajas
Fácilmente accesible

Desventajas
Aumenta la posibilidad de infecciones por proximidad de la zona...