Carlos

TRAUMA DE TÓRAX

ÁREA PRECORDIAL: Clavículas, rebordes costales, línea axilar anterior derecha, línea axilar media izquierda
ÁREA TORACOABDOMINAL 5-7° espacio intercostal con línea medioclavicular. 7-9° espacio intercostal con línea

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES TORÁCICAS
Según el manual ATLS (Advanced Trauma Life Support Course For Physicians) del American Collage of Surgeon (ACS,1997), en el manejo general del trauma torácico, el medico debe poder identificar y clasificar el tipo de lesión para así iniciar el respectivo tratamiento. Se clasifican en:
1. Lesiones Letales
a. Obstrucción de la vía aérea.
b. Neumotórax a tensión.
c. Neumotórax abierto.
d. Hemotórax masivo.
e. Tórax inestable.
f. Taponamiento cardiaco.2. Lesiones Potencialmente Letales
a. Contusión pulmonar.
b. Contusión miocárdica.
c. Ruptura aórtica.
d. Ruptura traumática diafragmática.
e. Ruptura traqueo-bronquial.
f. Ruptura del esófago.

LESIONES LETALES

1. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

Es la súbita interrupción del paso normal de aire por la parte superior de la vía aérea,la cual se extiende desde las cavidades nasal y oral hasta la tráquea y se puede subdividir en porciones supraglótica y subglótica.

Al examen físico: rsrs negativos + cianosis

Tratamiento: Despejar vía aérea, Intubación, Cricotiroidotomía
2. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

El Neumotórax a Tensión se produce por trauma cerrado o penetrante cuando hay aire que entra al espacio pleural pero noencuentra salida, causado por una fístula broncopleural de alto débito que lleva a un progresivo incremento en la presión intrapleural desplazando el mediastino hacia el lado contralateral y comprometiendo el retorno venoso. Así, además de la hipoxia, se produce la caída del gasto cardíaco con una inestabilidad hemodinámica hasta la muerte.
La lesión intratorácica más común en trauma cerrado es elneumotórax, que ocurre como consecuencia de varios mecanismos entre los que se destacan:
• Las fracturas costales que pueden lesionar el parénquima pulmonar ocasionando escape de aire y produciendo neumotórax.
• Las lesiones por desaceleración, que desgarran el tejido pulmonar y producen escape aéreo.
• Las lesiones por aplastamiento, que producen daño alveolar yneumotórax.
• El aumento en la presión intratorácica puede causar escape aéreo por ruptura alveolar.
• El neumotórax es muy común en pacientes con lesiones penetrantes al tórax, y se asocia a hemotórax con alguna frecuencia.

A medida que la cantidad de aire atrapado se acumula, aumenta la presión en el tórax, el pulmón colapsa en el lado afectado y puede empujar lasestructuras importantes del centro del tórax (como el corazón, grandes vasos y vías respiratorias) hacia el lado del tórax que no está afectado. El desplazamiento puede causar compresión del pulmón opuesto y puede afectar el flujo sanguíneo que retorna al corazón.

CUADRO CLÍNICO
A medida que avanza el aire dentro de la cavidad, el mediastino y la traquea se desplazan hacia el lado opuesto,comprometiendo la posibilidad de respuesta ventilatoria por parte del pulmón sano, y afectando el retorno venoso. Su manifestación inicial es la disnea y posteriormente a medida que el aire se acumula, las estructuras del mediastino y hemitórax opuesto se desplazan y colapsan causando una serie de  signos y síntomas que hacen evidente ante el examinador la presencia de esta alteración:
·   Taquipnea·   Disnea
·   Asimetría entre los hemitórax (Abombamiento del hemitórax afectado)
·   Ausencia del murmullo vesicular
·   TIPANISMO a la percusión.
·   Ingurgitación yugular bilateral.
·   Cianosis
·   Alteración del estado de conciencia.
·   Desviación de la tráquea contralateral.
·   Hipotensión (Shock obstructivo)
TRATAMIENTO...