Carolina Jimena Contreras Contreras

Guia de Estudio Nº 4: PILARES QUE SUSTENTAN LA REFORMA EN SALUD.
Plan AUGE - GES


DECISIÓN PAÍS: UNA REFORMA A LA SALUD AÚN EN DESARROLLO

DIAGNÓSTICO GENERAL DE PROBLEMAS QUE FUNDAMENTAN LA REFORMA DE SALUD:
□ Inequidades de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera
□ Cambio del perfil epidemiológico y obsolescencia del Modelo de Atención
□ Necesidad de mayoreficacia y eficiencia en la gestión
□ Insatisfacción usuaria (trato, estructuras, espera de atenciones)


OBJETIVOS SANITARIOS:
□ Mejorar los logros sanitarios alcanzados
□ Enfrentar el envejecimiento de la población y los cambios de la sociedad
□ Disminuir las desigualdades en salud
□ Proveer servicios acordes a las expectativas de la población

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Laestructura de la reforma
Tal reforma revestía gran complejidad desde el punto de vista económico y organizacional, por lo que fue abordado a través de cinco temas principales, tratados en varios proyectos de ley ingresados al Congreso Nacional en junio de 2002.
Los cinco pilares de la reforma son:


Autoridad sanitaria
Busca la reestructuración del Ministerio de Salud, los Seremis y losServicios de Salud, crea los llamados "hospitales de autogestión en red" (establecimientos especializados en recursos humanos, implementación tecnológica y capacidad resolutiva) y otorga estímulos a los funcionarios por metas alcanzadas. Se convirtió en ley el 24 de febrero de 2004 (Ley N° 19.937).

Instituciones de salud previsional
El objetivo es proteger al afiliado a una Isapre en diversosaspectos. Se permite que la familia de un cotizante siga recibiendo beneficios tras su muerte, se obliga a estas instituciones a dar cobertura a enfermedades antes excluidas (como la cirugía plástica reconstructiva), se incluyen las patologías del plan AUGE en las coberturas y se pone un límite al aumento de precios de los planes. Este proyecto se convirtió en ley el 17 de mayo de 2005 (Ley N° 20.015).Derechos y deberes de las personas
Legislación que norme sobre la relación entre prestadores de salud y las personas. Este proyecto aún está en discusión en el Congreso.
TAREA: INVESTIGUE ACERCA DE LOS DERECHOS Y DEBERES DEL USUARIO EN SALUD.

Financiamiento
La implementación del plan AUGE tiene un costo de $153.000 millones. Para su financiamiento se planea crear un fondo solidario conaportes de las Isapres, Fonasa y el Estado, el cual se redistribuya a las mismas entidades de acuerdo a cuántas personas tenga cada una en riesgo o afectadas por las patologías contempladas por el AUGE.

Plan AUGE
El objetivo del Plan de Acceso Universal con Garantías Explícitas es garantizar la equidad en el acceso de la población a la salud, independientemente de la capacidad de pago de laspersonas y de si están inscritas en Fonasa o en una isapre. El plan toma una serie de enfermedades o condiciones de salud como prioritarias para su aplicación, como varios tipos de cánceres, hipertensión arterial, cardiopatías congénitas, traumatismos con riesgo vital y atención del embarazo. Las garantías se expresan en que cada persona, de someterse a un tratamiento para alguno de los malescontemplados en el plan, sepa cómo la atenderán, en qué plazos de tiempo y cuánto será el precio máximo a pagar por el tratamiento. El plan AUGE se convirtió en ley el 3 de septiembre de 2004 (Ley N° 19.966) y comenzó a regir el 1 de julio de 2005 con 25 patologías consideradas.

AUGE: ACCESO UNIVERSALCON GARANTÍAS EXPLÍCITAS
GES: LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD


Características del PlanAuge-GES:
ACCESO: Obligación de Fonasa e Isapres de otorgar determinadas prestaciones de salud a todos sus beneficiarios.
OPORTUNIDAD: Tiempos máximos de atención para prestaciones prioritarias en la atención del problema de salud.
CALIDAD: Estándares adecuados para la correcta atención de salud, entregada por prestadores institucionales acreditados y especialistas certificados.
PROTECCIÓN...