Carta Hipaa

Páginas: 2 (466 palabras) Publicado: 24 de abril de 2012
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Nombre del Paciente NÚMERO de ESTUDIANTE


Consentimiento para Usar y/o Divulgar Información de Salud

paraPropósitos de Tratamiento, Pago u Operaciones del Departamento

La ley federal Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) del 1996 y la Carta de Derechos y Obligaciones del Pacienterequiere que para poder proveerle nuestros servicios a los pacientes debemos obtener su consentimiento para utilizar y divulgar su información de salud protegida para propósitos de tratamiento, pago yotras transacciones u operaciones para el cuidado de la salud que lleva a cabo nuestro Departamento.


Nuestros pacientes deben entender que como parte del cuidado de salud nuestro Departamentode Servicios Médicos origina y mantiene expedientes de salud de sus pacientes, expedientes que contienen su historial de salud, resultados de pruebas, síntomas, exámenes de diagnóstico, tratamientosy planes de cuidado de salud. Esta información puede ser utilizada para: a) planificar su cuidado y tratamiento; b) medio de comunicación entre los profesionales que participan de su cuidado de salud;c) como fuente de información para determinar un diagnóstico medico quirúrgico; d) para fines de auditorias de utilización de servicios de parte planes y seguros médicos; e) para fines de auditoriasde calidad y efectividad de los servicios.


Con la firma de este consentimiento usted autoriza a nuestro Departamento, nuestros empleados (de conformidad con la ley federal HIPAA incluyeademás de lo(a)s empleado(a)s, las personas que realizan trabajo voluntario para la organización) y sus asociados de negocio para que usen y divulguen la información de salud protegida del paciente paraefectos de tratamiento, pago, transacciones y operaciones para el cuidado de su salud.

El paciente tiene derecho a revocar este consentimiento por escrito, excepto en tanto y en cuanto...
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