carta

FORMATO UNICO DE VINCULACIÓN PARA
PROVEEDORES, CLIENTES Y USUARIOS
Fecha diligenciamiento:

REGISTRO:

Código:
Versión:
Página 1 de 1

ACTUALIZACIÓN:
PROVEEDOR

Indique con una X lamodalidad en que se inscribe. LIENTE
C

CODIGO INTERNO _______________________
USUARIO

Indique con una X su actividad según la siguiente clasificación:
Línea Naviera
Importador
ExportadorAgencia de Aduana
Agente Maritimo
Operador de Transporte Multimodal

Piloto práctico
Agente de Carga Internacional
Empresa de Transportes
Operador Portuario
Suministro de Personal
RemolcadorProvisiones y suministros

Otro
Descripción:

IDENTIFICACION
Tipo de Persona:

Persona Natural

Persona Jurídica

Entidad Pública

Razón Social / Nombre (completo):
Objeto social oActividad económica:

¿Certificado de Basc ?

NO

Documento de Identificación:
Tipo documento:
C.C.

SI

¿Certificado ISO ?

NO

SI

VERSION

NIT, Cédula de Ciudadanía o Extranjería,Pasaporte, etc., según corresponda
C.E.
NIT.
PASAPORTE
OTRO:

Documento:

-

de:

Dirección Oficina Principal

País / Ciudad

Apartado Aéreo

Teléfono

Correo electrónico

FaxRESPONSABILIDADES TRIBUTARIAS
Código CIIU (si es aplicable):

Tarifa ICA (si es aplicable):

(CIIU: Clasificación Industrial Internacional Uniforme)

Calidad Tributaria:

Régimen Común

¿EsGran Contribuyente?
NO
¿Es Auto-retenedor?
NO
¿Exento de Impuesto a la Renta? NO

Sí
Sí
Sí

Régimen Simplificado

Resol#:
Resol#:
Resol#:

Fecha:
Fecha:
Fecha:

INFORMACIÓN SOCIALSocios o Accionistas (con participacion mayor al 30%)
Nombres y Apellidos
Identificación

Representante(s) Legal(es)

Identificación

Página 1

% Participación

Dirección y telefonoMIEMBROS DE JUNTA DIRECTIVA
Nombres y Apellidos

Identificación

% Participación

DATOS DE LAS PERSONAS QUE REALIZAN Y/O REALIZARAN LA OPERACION
Identificación
E-mail / Teléfono
Contacto...