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DOCUMENTO PARA ESTUDIO
EXAMEN FÍSICO: VALORACIÓN NEUROLÓGICA
Fecha:

Agosto de 2013.




Al realizar el examen físico debemos tener en cuenta algunos aspectos que brindan información acerca del estado neurológico del paciente. A continuación se describen algunos de estos:


Valoración neurológica

El examen se realiza en este orden:

1 Estado mental.

La exploración delestado mental empieza desde el mismo instante en el cual el paciente tiene contacto con el funcionario de salud; se aprecia su comportamiento, ademanes, humor, lenguaje, etc. Es decir, con el primer contacto obtenemos una gran cantidad de información acerca del usuario que evaluamos.

En la valoración del estado mental se evalúan los siguientes aspectos:

a Nivel de conciencia: se refiere algrado de conexión del paciente consigo mismo y con el entorno.

El deterioro de la conciencia es un continuo desde el estado ALERTA (máxima conciencia) hasta el COMA (mínimo nivel de conciencia) pero para su descripción se debe dividir en los siguientes niveles:

Alerta: es el paciente con el máximo nivel de conciencia.

Confusión: en esta alteración se observa disminución de la lucidezmental, alteraciones sensoriales, desorientación en tiempo y espacio, cambios en la capacidad intelectual, trastornos de la memoria y actitud perpleja (duda, angustia, sorpresa, ansiedad).

Somnolencia o letargo: se caracteriza por un sueño más o menos profundo, del cual la persona vuelve fácilmente a la realidad, a través de estímulos táctiles, sensitivos o verbales. Cuando el estímulo cesa, elpaciente vuelve a dormirse.

Estupor superficial: permanece dormido pero generalmente se inquieta. Habla incoherencias. No despierta ante los estímulos pero sí se defiende adecuadamente retirando le estímulo doloroso.
Estupor profundo: hay mayor depresión del nivel de conciencia, responde inadecuadamente al estímulo doloroso con movimientos incoordinados. Se mantienen las funciones vegetativas como:respiración, circulación y temperatura.

Coma: es la alteración más grave del estado de conciencia. Se caracteriza por la ausencia de conciencia y de funciones de la vida de relación, se conservan de manera relativa las funciones de la vida vegetativa. No hay respuesta a los estímulos dolorosos intensos.

El nivel de conciencia se evalúa a través de la Escala de Glasgow.

Parámetros ypuntuaciones de la escala de Glasgow


PARÁMETROS A EVALUAR

Apertura ocular

Respuesta verbal
Respuesta motora

Espontánea 4
Orientado 5
Obedece órdenes 6
A la voz 3
Confuso 4
Localiza el dolor 5
Al dolor 2
Inapropiada 3
Retira ante eldolor 4
Ninguna 1
Incomprensible 2
Flexión inapropiada 3

Ninguna 1
Extensión 2


Ninguna 1

Una vez obtenido las respuestas a estos tres parámetros, se suman y con base en el resultado se estima el nivel de consciencia del paciente.
Aparte de esta escala Glasgow comageneral que está pensada para adultos, también hay otras escalas de Glasgow modificadas para niños y lactantes que por su edad no pueden expresar el dolor que sienten ni localizarlo.
b Capacidad de orientarse:
Para evaluar esta capacidad se indaga en el usuario los siguientes aspectos:
Orientación respecto a sí mismo (persona): ¿Cómo se llama? ¿qué edad tiene? ¿en qué trabaja? ¿con quién vive?Orientación en el tiempo: ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la semana es hoy?
Orientación en el espacio: ¿Dónde se encuentra usted? ¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué hospital es?
2 Sistema motor.

Para el examen de las funciones motoras del paciente es conveniente seguir el siguiente orden:

a Pares craneanos: estos no son totalmente motores, algunos tienen...