CASA CLINICO DICIEMBRE

CASA CLINICO:
LISTA DE PROBLEMAS
ACTIVOS
Alteración del Estado de Conciencia,
Crisis convulsiva
Politraumatismo
Sangrado digestivo bajo por varias ocasiones
Examen físico: actividadpsicomotora: disminuida. Actitud: decúbito dorsal pasivo, Facies: álgica.
PIEL Y FANERAS: con presencia de equimosis, escoriaciónes, hematomas diseminados más acentuado en extremidades y espalda.
Cabeza: presenciade  herida en polo frontal izquierdo de aproximadamente 5 cm de diámetro. OJOS:  Anisocoria, pupila derecha más grande, normoreactivas a la luz,  conjuntivas rosadas, equimosis palpebral bilateral.Torax: lesiones equimóticas diseminadas en parte anterior, múltiple escoriación en parte posterior.
REGION LUMBAR: Escoriaciones múltiples. Hematoma de 10 cm de diámetro aproximadamente en reborde costalderecho.
EXTREMIDADES: superiores e inferiores, simétricas y móviles con múltiples equimosis y escoriaciones. Hematoma de 7cm de diámetro en cara interna del brazo derecho.
EXAMENNEUROLOGICO: paciente vigil, orientado en persona, desorientado en tiempo y espacio presenta anisocoria a expensas del ojo derecho, Fuerza muscular y sensibilidad conservada.
Nitritos positivo.
Leucocituria
Gasometría:¿?
Desorientación
Gasometrías pH: 7.32 PCO2: 24.0 PO2: 51 HCO3: 12.3 BE:  -12 SO2: 81.2%
12/08/2009. 20 h pH: 7.3 PCO2:20.1 PO2: 52.3 HCO3: 13.6 BE: -13.6 S02: 84.5
12/08/12Gasometría pH: 7.10, PCO2: 14.1, PO2: 90.2, HCO3: 7.0, BE:  -23, SO2: 91.9%,
¨  I/C a infectologìa: recomienda suspender ceftriaxona e iniciar ceftazidima mas moxifloxacina
¨  16/08/09 TA: 130/70, P:100, R: 24, T: 36.8, Sat O2 93%, consiente orientado, Urea: 175.3, Creat: 2.7, CK: 51, CKMB: 12, NA:142.9, K: 2.9, CL:113.
¨  Tratamiento
¨  Medidas generales, SS 0,9%, Omeprazol, Ceftriaxona,Ceftazidima, Moxifloxacina, Octeotride, Lorazepam, Vit. C,  Hemodialisis.

PASIVOS:
Antecedentes de Intoxicación hace cuatro años por sustancia que no recuerda
Intervención quirúrgica de la cabeza...