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HISTORIA CLÍNICA
Datos de afiliación:
Nombre: Luz María López

Edad: 70 años

Sexo: femenino

Estado civil: Casada

Ocupación: Ama de casa

Fecha de nacimiento: 3 de marzo de 1941MOTIVO DE CONSULTA:

Tos
ENFERMEDAD ACTUAL:

Pcte. con más o menos 10 años de evolución de la tos con expectoración tipo mucoso a purulenta en abundante cantidad con predominio matutino. Ademásrefiere episodios de congestión nasal con rinorrea ; aparte una sensación de opresión torácica por lo que ha concurrido a Unidades de Salud donde sus síntomas se aliviaron gracias a la medicación que lesugirieron(no recuerda nombre de los medicamentos).

Pcte. refiere pérdida de peso durante 3 semanas cuantificada en 14 libras. En los últimos 9 días presenta exacerbación de la tos húmeda conexpectoración amarilla verdosa en abundante cantidad, de4 consistencia viscosa que luego se transformó en un esputo hemoptoico por alrededor de 5 días y que cedió hace 4 días. Aproximadamente hace 3 díaspresentó fiebre de intensidad moderada(no cuantificada) con escalofríos durante la noche. Hace un día inicia con disnea de II grado (de medianos esfuerzos) por lo cual decide consultar REAS:
CABEZA:presenta rinorrea y dolor facial a nivel de senos paranasales

CUELLO: niega antecedentes de faringitis o laringitis

RESPIRATORIO: exacerbación de tos húmeda con expectoración amarillo verdoso enabundante cantidad de consistencia viscosa que se transforma en esputo hemoptoico por 5 días y cede hace 4 días.
CARDIACO: hace 1 día inicia con disnea de II grado (medianos esfuerzos) sin horarioespecífico. No hay precordalgias ni palpitaciones

GASTROINTESTINAL: presenta disaminución del apetito desde hace 4 días

GENITOURINARIO: niega poliuria, poliaquiuria, disuria, hematuriaNEUROMUSCULAR: presencia de osteomialgias desde hace 5 días.

HISTORIA MENSTRUAL: menarquia a los 12 años, ciclos menstruales de tipo regular, menopaqusia a los 46 años.

HISTORIA OBSTÉTRICA: paciente...