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Páginas: 20 (4773 palabras)
Publicado: 17 de junio de 2014
CASO CLINICO No. 2
Pancreatitis Aguda
INTRODUCCION
La pancreatitis aguda es una de las cinco categorías generales de la pancreatitis, que es una enfermedad que presenta signos histológicos de inflamación del tejido exocrino pancreático, en forma de cúmulos focales de células de inflamación. Este síndrome clínico se caracteriza por dolorepigástrico de comienzo agudo, en ausencia de signos físicos de peritonitis, junto con datos de enfermedad sistémica como fiebre, malestar, hipotensión, náuseas y vómitos.
Por su parte el páncreas es un órgano retroperitoneal, posterior al estómago y contiene dos partes funcionalmente distintas, una parte exocrina, que está formada por grupos celulares llamados acinos y está implicada en lasecreción de bicarbonato (cuya secreción es estimulada por el ácido gástrico que estimula la producción de secretina, que a su vez estimula la secreción del líquido pancreático), proteasas y lipasas para continuar la digestión de proteínas y lípidos, y amilasa para continuar la digestión del almidón. La entrada de alimento en el duodeno estimula la secreción de colecistocinina que luego estimula laproducción y secreción de enzimas pancreáticas. Estas secreciones fluyen hacia el conducto pancreático, que las vacía en el duodeno junto con el conducto biliar desde el hígado y la vesícula biliar. Y otra parte endocrina, que produce hormonas que serán mencionadas posteriormente.
En la pancreatitis aguda, la actividad de las enzimas se ve afectada, como por ejemplo la actividad aumentada de laenzima amilasa en el suero o de la enzima lipasa. El peligro de la pancreatitis aguda es mucho menor que el de la pancreatitis crónica. A continuación se describirá la relación entre la bioquímica del páncreas y las características clínicas de la pancreatitis aguda y como se ven afectados los procesos bioquímicos.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Hombre de 36 años de edad, quien fue atendido en elservicio de emergencias a las 18:00 horas. Explicó que ese mismo día tuvo un almuerzo de celebración, donde comió mucha carne asada y tomo algunas copas.
Refiere que como a las 16:00 horas, aproximadamente, sintió un repentino y fuerte dolor abdominal, que durante 15 minutos fue aumentando de modo progresivo, y que desde aquel momento se instaló y permaneció estable. Con anterioridad nunca habíaexperimentado ningún dolor de ese tipo.
En la sala de emergencia permanecía sentado completamente inmóvil, y al ser trasladado a una mesa de exploraciones manifestó que el dolor aumentaba. Su aspecto era pálido, sudoroso y con aspecto de enfermo. La respiración era superficial, y aseguró que la respiración profunda le resultaba dolorosa.
La presión sanguínea era de 100/60 mmHg, el pulso erade 110 pulsaciones por minuto (regular), y su temperatura de 37.5 °C. Los hallazgos físicos significativos se limitaban al abdomen, que era rígido a la palpación. Era sensible (doloroso) cuando se presionaba suavemente el epigastrio. Al retirar de modo súbito la mano, el dolor aumentaba momentáneamente (sensibilidad de rebote).
El paciente fue ingresado con las siguientes indicaciones:
No tomarnada por la boca.
Instalación de catéter para perfundirle una mezcla de glucosa y solución salina.
Sonda nasogástrica para aspiración continuamente el contenido del estomago.
Los datos de laboratorio obtenidos durante la fase aguda de esta enfermedad se resumen en la tabla 1.
TABLA 1. DATOS DE LABORATORIO DEL PACIENTE P.J.
FECHA
AMILASA SERICA*
LIPASA SERICA**
CALCIO SERICO (mg/dl)SODIO SERICO (mEq/L)
POTASIO SERICO (mEq/L)
CLORO SERICO (mEq/L)
BICARBONATO SERICO (mEq/L)
GLUCOSA EN AYUNAS (mg/dl)
27/04
28/04
29/04
30/04
01/05
02/05
03/05
04/05
05/05
07/05
10/05
2100
2400
1800
1200
800
950
825
950
700
400
137
2.0
3.8
4.0
3.7
3.8
3.7
3.6
5.2
2.9
3.0
1.9
10.0
9.5
9.7
8.2
8.7
8.4
8.8
9.2
9.5
10.1
140
142
141
144
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Pancreatitis Aguda
INTRODUCCION
La pancreatitis aguda es una de las cinco categorías generales de la pancreatitis, que es una enfermedad que presenta signos histológicos de inflamación del tejido exocrino pancreático, en forma de cúmulos focales de células de inflamación. Este síndrome clínico se caracteriza por dolorepigástrico de comienzo agudo, en ausencia de signos físicos de peritonitis, junto con datos de enfermedad sistémica como fiebre, malestar, hipotensión, náuseas y vómitos.
Por su parte el páncreas es un órgano retroperitoneal, posterior al estómago y contiene dos partes funcionalmente distintas, una parte exocrina, que está formada por grupos celulares llamados acinos y está implicada en lasecreción de bicarbonato (cuya secreción es estimulada por el ácido gástrico que estimula la producción de secretina, que a su vez estimula la secreción del líquido pancreático), proteasas y lipasas para continuar la digestión de proteínas y lípidos, y amilasa para continuar la digestión del almidón. La entrada de alimento en el duodeno estimula la secreción de colecistocinina que luego estimula laproducción y secreción de enzimas pancreáticas. Estas secreciones fluyen hacia el conducto pancreático, que las vacía en el duodeno junto con el conducto biliar desde el hígado y la vesícula biliar. Y otra parte endocrina, que produce hormonas que serán mencionadas posteriormente.
En la pancreatitis aguda, la actividad de las enzimas se ve afectada, como por ejemplo la actividad aumentada de laenzima amilasa en el suero o de la enzima lipasa. El peligro de la pancreatitis aguda es mucho menor que el de la pancreatitis crónica. A continuación se describirá la relación entre la bioquímica del páncreas y las características clínicas de la pancreatitis aguda y como se ven afectados los procesos bioquímicos.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Hombre de 36 años de edad, quien fue atendido en elservicio de emergencias a las 18:00 horas. Explicó que ese mismo día tuvo un almuerzo de celebración, donde comió mucha carne asada y tomo algunas copas.
Refiere que como a las 16:00 horas, aproximadamente, sintió un repentino y fuerte dolor abdominal, que durante 15 minutos fue aumentando de modo progresivo, y que desde aquel momento se instaló y permaneció estable. Con anterioridad nunca habíaexperimentado ningún dolor de ese tipo.
En la sala de emergencia permanecía sentado completamente inmóvil, y al ser trasladado a una mesa de exploraciones manifestó que el dolor aumentaba. Su aspecto era pálido, sudoroso y con aspecto de enfermo. La respiración era superficial, y aseguró que la respiración profunda le resultaba dolorosa.
La presión sanguínea era de 100/60 mmHg, el pulso erade 110 pulsaciones por minuto (regular), y su temperatura de 37.5 °C. Los hallazgos físicos significativos se limitaban al abdomen, que era rígido a la palpación. Era sensible (doloroso) cuando se presionaba suavemente el epigastrio. Al retirar de modo súbito la mano, el dolor aumentaba momentáneamente (sensibilidad de rebote).
El paciente fue ingresado con las siguientes indicaciones:
No tomarnada por la boca.
Instalación de catéter para perfundirle una mezcla de glucosa y solución salina.
Sonda nasogástrica para aspiración continuamente el contenido del estomago.
Los datos de laboratorio obtenidos durante la fase aguda de esta enfermedad se resumen en la tabla 1.
TABLA 1. DATOS DE LABORATORIO DEL PACIENTE P.J.
FECHA
AMILASA SERICA*
LIPASA SERICA**
CALCIO SERICO (mg/dl)SODIO SERICO (mEq/L)
POTASIO SERICO (mEq/L)
CLORO SERICO (mEq/L)
BICARBONATO SERICO (mEq/L)
GLUCOSA EN AYUNAS (mg/dl)
27/04
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