CASCADA DE OSEOINTEGRACION



CASCADA DE OSEOINTEGRACION.

La oseointegración es la conexión firme, estable y duradera entre un implante sujeto a carga y el hueso que lo rodea.  El éxito de la oseointegración depende de factores biológicos y sistémicos del paciente, y de las características del implante y su superficie entre otros factores.
La oseointegración se caracteriza por las propiedadesfavorables al crecimiento y formación de nuevo hueso que posee el implante en su superficie y por el diseño del implante, lo que le permite distribuir adecuadamente las cargas mecánicas ejercidas durante la masticación. Por lo tanto, esta interfase debe considerarse como el resultado de la interacción de un conjunto de factores que modulan la respuesta biológica y que determinan el éxito de laoseointegración, entre los que se encuentran la respuesta inmune del paciente el procedimiento de inserción, las características fisiológicas del hueso receptor, los factores mecánicos del implante y su superficie, y la acción de cargas mecánicas sobre el hueso y el implante.
El hueso es un tipo de tejido conectivo caracterizado por su matriz extracelular mineralizada. Esta matriz está formada por fibras decolágeno, iones de calcio y fosfato, glicoproteínas e hidroxiapatita. Su composición permite que el hueso soporte cargas, y proporcione la reserva corporal de minerales involucrados en los procesos homeostáticos. Debido al uso de estas reservas minerales y a la presencia de cargas externas, el hueso se encuentra en una constante dinámica de crecimiento, resorción y deposición. Esta dinámica permiteque luego de una lesión el hueso tenga una recuperación condicionada a la dirección de las cargas externas a las que es sometido, con lo que se alcanza su completa adaptación anatómica y funcional. Al proceso de recuperación del hueso tras una lesión se le conoce como proceso de cicatrización ósea.
La cicatrización ósea es activada por cualquier lesión de la matriz mineralizada del hueso, comopor ejemplo, la inserción de un implante dental. Cuando esta matriz es expuesta a fluidos extracelulares, una serie de proteínas, enzimas, citoquinas y factores de crecimiento son liberados para activar la formación del hueso. Atraídas químicamente, las células de la médula ósea y del hueso circundante invaden el sitio de la lesión proliferando y diferenciándose en células que recuperan anatómica yfuncionalmente los tejidos lesionados. Esta recuperación es estimulada y controlada por los efectos de carga causados por las cargas internas y externas y por la interacción entre las células, los tejidos en recuperación y la superficie del implante.


Cicatrización de la interfase hueso-implante dental
El proceso biológico de formación de la interfase hueso-implante dental está relacionado conel proceso de cicatrización de una fractura. Tras una lesión, como la producida por el procedimiento de inserción de un implante dental, la matriz ósea mineralizada se recupera siguiendo cuatro etapas, cada una asociada a un evento biológico característico 1.- formación del hematoma (sangrado y coagulación); 2.- degradación del coágulo y limpieza de la herida (fibrinólisis); 3.- formación detejido granular (fibroplasia y angiogénesis) y 4.- formación de nueva matriz ósea (modelado óseo).
Durante el procedimiento quirúrgico de inserción de un implante dental es común que se presente sangrado debido a la lesión causada sobre los tejidos blandos (encía) y los tejidos duros (hueso alveolar). Este sangrado es el punto de partida de la serie de eventos biológicos que concluyen con laoseointegración de la interfase hueso-implante. El sangrado y coagulación resume la respuesta inicial a la lesión y concluyen con la formación del hematoma o coágulo. La posterior degradación de este coágulo permite la recuperación de las estructuras vasculares y la formación de una nueva red fibrilar de tejido conectivo primario denominado tejido granular.  A partir de este tejido granular comienza...