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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADA
COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIÓN
BOLIVARIANA “HUGO RAFAEL CHÁVEZ FRÍAS”
NÚCLEO LARA






















Mayo, 2015
Barquisimeto, Lara
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONALEXPERIMENTAL
POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADA
COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIÓN
BOLIVARIANA “HUGO RAFAEL CHÁVEZ FRÍAS”
NÚCLEO LARA






















Mayo, 2015
Barquisimeto-Lara
Introducción
La enfermería juega un rol muy importante, ya que de ella depende la mejora del estado de salud del paciente, poniendo el práctica los conocimientos adquiridos tanto científicos como empíricos de acuerdo a lanecesidad interferida del paciente, siempre y cuando brindando los cuidados de manera eficaz, sin dejar a un lado el amor, respeto, humildad pero sobre todo con un trato humanizado.
Para la redacción de este trabajo especial documentado nos hemos basado en la Modelo DOROTHEA OREN, quien en su teoría plasma “El objetivo de la enfermería es ayudar, llevar acabo y mantener por sí mismo elautocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de la misma”
Este caso clínico fue realizado gracias a la labor que desempeñamos en nuestras pasantías en el IVSS PASTOR OROPEZA RIERA, donde pudimos observar e interactuar con un paciente que presenta Enfermedad Renal Crónica (ERC). Durante su estadía hospitalaria como estudiantes de enfermeríabrindamos nuestros conocimientos y educamos al paciente como debe actuar para contribuir a mejorar su salud, basándonos en la ética del profesional de enfermería, como también las reglas de oro que juegan un papel muy importante ya que a partir de estas y un buen trato se obtienen los mejores resultados y colaboración del paciente.













Resumen clínico
Nombre: T.C
Sexo: Masculino
Edad: 59 añosDirección: Andrés Eloy calle Nº 4
Fecha de nacimiento: 12/08/1956
Escolaridad: Universitario
Antecedentes personales
Enfermedad Renal Crónica: Diagnosticada hace 25 años
Hipertensión arterial: Diagnosticada hace 20 años
Hemodiálisis: Desde hace un año y cuatro meses
Cinco intervenciones quirúrgicas: (Fistula arteriovenosa, dos en miembro superior izquierdo y 3 en miembro superior derecho)Antecedentes Familiares
Madre: fallecida por enfermedad renal crónica
Hermanos: 3 de 9 con hipertensión arterial y 1 hermano con arritmia cardiaca
Motivo de ingreso
Se trata de paciente masculino de 59 años de edad, quien acude a la unidad medicina interna en el área de hospitalización de hombres del seguro social Pastor Oropeza el día 07/04/15 por intervención quirúrgica preoperatorio para colocación deprótesis (goretex Dialisis) en miembro superior derecho.
Diagnósticos Médicos
Enfermedad Renal Crónica
Hipertensión Arteria
Obesidad Mórbida





Hábitos
Cafeicos: desde la infancia ½ taza al día
Tabáquicos: Durante 30 años un aproximado de 30 cigarrillos al día
Alcohólicos: Durante la juventud hasta hace un año, eventualmente
Chimoicos: Niega
Drogas ilícitas: Niega
Evolución de enfermería07/04/15: Paciente refiere sentirse en un estado se salud adecuado “Me siento bien gracia a Dios”
09/04/15: Paciente refiere sentirse en condiciones adecuadas para su salud y contento debido a su alta médica “Hoy me siento muy bien y contento porque me voy estoy de alta”

















Examen físico
Sistema neurológico
Se observa paciente consciente y orientado en tiempo y espacio, con aperturaocular y movimientos oculares espontáneos, pupilas isocoricas normo reactivas a la luz, mirada fija cuando se le habla, realiza movimientos espontáneos; Con apariencia general conservada, cuello movible sin adenomegalia; pulso carotideo presente.
Sistema respiratorio
Tórax simétrico con frecuencia respiratorio de 13x1, se observa respiración profunda, a la auscultación murmullo vesiculares presentes...