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EMBARAZO MULTIPLE

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CONCEPTOS GENERALES
Se entiende por embarazo múltiple aquél en el que se desarrolla más de un feto, siendo su
incidencia aproximada:
Embarazos dobles: en uno de cada 90 nacidos vivos.
Embarazos triples: en uno de cada 8.000 nacidos vivos
Los embarazos múltiples pueden ser mono o dizigóticos, la frecuencia de monocigóticos
permanece estable, mientras que la de losdizigóticos, especialmente los de más de dos
fetos, ha aumentado en las dos últimas decadas por la utilización de inductores de la
ovulación y de técnicas de reproducción asistida.
Desde un aspecto puramente práctico, nos referiremos al embarazo doble con
puntualizaciones específicas en casos de más de dos fetos
Dadas las repercusiones clínicas, fundamentalmente fetales, resulta básica laevaluación
de la corionicidad, determinada según la fertilización de dos o un óvulo y, en este caso el
momento de la división del zigoto (Tabla 1)

TABLA 1

MECANISMOS DE PLACENTACIÓN
EN EMBARAZOS GEMELARES

A. Dizigótico: 2 óvulos fecundados
biamniótico, bicoriónico
B. Monozigótico: 1 óvulo fecundado
Dependiendo del momento de la
división:
< 3 días biamniótico,
bicoriónico
3-8días biamniótico,
monocoriónico
8-13 días
monoamniótico,
monocoriónico.
>13 días
siameses.

DIAGNÓSTICO
1) Clínico o de Sospecha
Tamaño uterino superior al correspondiente a la edad gestacional
Auscultación de más de un tono fetal
Palpación de más de un feto
2) Ecográfico
Es el diagnóstico de certeza, aun cuando existan falsos positivos y falsos negativos.
Confirmada la existencia deembarazo múltiple, se procederá al diagnóstico de zigosidad,
evaluando:
Número de fetos y sexo, con despistaje de fetos unidos.
Número de bolsas.
Número de palcentas.
Signos de sospecha de gestación bicoriónica:
Dos placas coriónicas diferenciadas.
Engrosamiento de la membrana de división de las bolsas (>2 mm.) o
visualización de cuatro capas en la misma.
Signo de «lambda » o «picogemelar » en la inserción de la membrana en
la placenta (engrosamiento palcentario con forma de pico en el punto de
inserción de las membranas).
3) Diagnóstico diferencial:
Con todas las situaciones causantes de un abdomen grande. Proceder concéntricamente,
de fuera adentro, descartando masas abdominopelvianas no uterinas, masas uterinas no
ovulares y ovulares. La exploración ecográfica hareducido a un mínimo la necesidad de
plantear diagnósticos diferenciales.

COMPLICACIONES
Las gestaciones múltiples comportan una exacerbación de los síntomas y signos propios del
embarazo y suponen una situación de riesgo para la madre y los fetos, en muchos casos

interrelacionadas, conforme se expone en las tablas 2 y 3. Según las características
específicas de cada embarazo, existe unmayor riesgo de aparición de determinadas
complicaciones fetales (Tabla 4) de obligado recordatorio en el control de estas
gestaciones.

TABLA 2

TABLA 3

COMPLICACIONES
MATERNAS

COMPLICACIONES FETALES

Anemia.

Abortos.
Pérdida de un feto: según la edad gestacional.

Compresión Aorto-cava.

20 semanas

escasa repercusión

grave riesgo materno-fetal

Prematuridad.Trastornos hipertensivos del
embarazo.

Retraso del crecimiento intrauterino en forma
paralela o discordante.

Alteración de la tolerancia a
los hidratos de carbono.
Desprendimiento
prematuro de placenta.
Polihidramnios.

Síndrome de transfusión feto-fetal.
Malformaciones congenitas.
Entrelazamiento de cordones umbilicales.
Fetos unidos (siameses).
Colisión de gemelos en el parto.Parto prematuro.
Partos distócicos.

Aumento de la mortalidad perinatal.
Mayor incidencia de lesiones neurologicas.

Hemorragia postparto.

TABLA 4

RIESGO FETAL POSIBLE SEGUN
LAS CARACTERISTICAS DE LA GESTACIÓN

A. A mas numero de fetos mayor incidencia de:
Malformaciones congenitas.
Prematuridad.

B. Es mayor la incidencia en gestaciones monocigóticas que en
dizigóticas de:...