Casi Clinico Shock Septioco Infantil

Niña de 4 años de edad, sin antecedentes patológicos previos, que consulta en un centro de atención primaria por presentar una convulsión de tipo tónico clónica generalizada, acompañada de fiebre ygastroenteritis mucosanguinolenta. Estos dos últimos síntomas habían comenzado 48 horas antes de la consulta. El estado convulsivo tuvo una hora de duración y las convulsiones se controlaron con dosdosis de diazepam intrarrectal de 0,2 mg/kg.
La paciente fue trasladada a emergencias de nuestro hospital, donde se constató la presencia shock, con mala perfusión periférica, pulsos pedios positivosdébiles y relleno capilar de 7 segundos. Se colocó acceso intraóseo, se comenzó con expansiones con soluciones cristaloides y se derivó a la paciente a la unidad de cuidados intensivos pediátricos(UCIP).
Al ingreso a UCIP se continuaron las expansiones (recibió 80 ml/kg), se realizó intubación endotraqueal, carga con anticonvulsivantes (difenilhidantoína 20 mg/ kg) y colocación de antibióticosendovenosos (por sospecha de sepsis). El laboratorio de ingreso mostraba: leucopenia de 3.800 glóbulos blancos (35% de cayados, 55% segmentados, 10% linfocitos); plaquetas 69.000/mm3, Hto 23%. Losresultados de urea, creatinina, hepatograma e ionograma eran normales. Se asumió el cuadro como shock séptico con probable foco gastrointestinal.
Evolución durante la internación
Aspecto hemodinámico: elshock se trató agresivamente con cristaloides y posteriormente con la administración de inotrópicos por persistir hipotensa (TAM inicial 40 mm Hg). Se colocó monitoreo invasivo de presión arterial ypresión venosa central. Recibió adrenalina desde el ingreso; la dosis máxima utilizada fue de 0,8 gamas/kg/minuto. La infusión finalizó al tercer día de internación debido a la mejoría de su estadohemodinámico.
Aspecto respiratorio: ingresó en asistencia respiratoria mecánica debido a la descompensación hemodinámica, permaneciendo así hasta el sexto día de internación; no presentó ninguna...