Caso 2 abp

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Sistema Linfohemático
Caso Clínico: 2
Astenia, palidez y parestesias en manos.
Material de alumno
Femenino de 53 años. FUM: a los 46 años. Hace 5 meses inicia con astenia, fatiga fácil, cefalea, palpitaciones, mareos, debilidad, vértigo y tinnitus. Por la misma época percibió sensación de adormecimiento yparestesias en manos y antebrazos y mala coordinación del movimiento de los dedos. Hace 3 meses notó que la ropa le quedaba floja. EF: conjuntivas pálidas. FC: 123 por minuto, rítmica. Soplo holosistólico en todos los focos de auscultación. Borde hepático a 1 cm del reborde costal derecho. Bazo palpable. Hiporreflexia osteotendinosa. Hb 9.7 g/dl, Ht 36 %, Eritrocitos 3’300,000 por mm3, Leucocitos4,700 por mm3, Neutrófilos 62%, Eosinófilos 1%, Basófilos 0, Monocitos 8%, Linfocitos 29%. Plaquetas 120,000 por mm3. Frotis: Macrocitosis. Abundantes neutrófilos con 5 o más lobulaciones en el núcleo. Anticuerpos anti células parietales y anticuerpos anti factor intrínseco positivos. Biopsia de mucosa gástrica: Mucosa atrófica, glándulas gástricas escasas. Infiltrado inflamatorio predominatementepor linfocitos. Cobalamina sérica 58 pmol/l. Ácido fólico en eritrocitos 250 ng/ml de eritrocitos . Metilmalonato en orina 8.6 mg/dl. Prueba de Schilling: excretó 2% de la marca administrada en 24

Pistas/hechos/datos orientadores.
• Mujer
• 53 años
• FUM 46 años
• Evolución de 5 meses
• Astenia
• Cefalea
• Palpitaciones
• Mareos
• Debilidad
•Vértigo
• Tinitus
• Parestesias en manos y antebrazos
• Incoordinación motriz
• Pérdida de peso sin causa aparente
• Conjuntivas pálidas
• Taquicardia
• Soplo holosistólico
• Esplenomegalia
• Hiporeflexia
• Hemoglobina baja
• Hematocrito en el límite inferior
• Eritrocitos bajos
• Leucocitos bajos
• Plaquetas bajas
•Macrocitosis
• Aumento de lobulaciones en los neutrófilos
• Presencia de anticélulas parietales y antifactor intrínseco
• Mucosa gástrica hipertrófica
• Escasas glándulas gástricas
• Infliltrado inflamatorio
• Cobalamina sérica (58 pmol/l.)
• Ácido fólico en eritrocitos (250 ng/ml de eritrocitos.)
• Metilmalonato en orina (8.6 mg/dl.)
• Prueba de Schilling:(excretó 2% de la marca)


Planteamiento del Problema
Mujer madura menopausica desde hace 7 años, con síndrome anémico, alteraciones del sistema nervioso periférico, sistema cardivascular, presencia de anticuerpos y alteraciones gástricas

Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos Presuncionales.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA DE TIPO PERNICIOSA
LEUCEMIA.

Áreas/Objetivos de aprendizaje

Tinitus.Zumbidos de oídos
Soplo holosistólico. Que se inicia confundido con el primer ruido cardíaco, manteniendo su intensidad hasta la auscultación del segundo ruido cardíaco. Estos soplos que se pueden graficar como de forma rectangular, generalmente son secundarios a comunicación interventricular o a regurgitación de válvulas aurículo-ventriculares.
Tabla de cuenta blanca

|glóbulos blancos|5000 a 10 000 x ml |
|* neutrófilos |40% a 70%, de 2000 a 7000 x ml |
|* eosinófilos |2% a 10%, de 100 a 600 x ml |
|* basófilos |0% a 1%, de 0 a 100 x ml |
|linfocitos |20% a 40%, de 1500 a 5000 x ml |
|monocitos|2% a 10%, de 100 a 800 x ml |
|plaquetas |de 150 000 a 400 000 x ml |

Metilmalonato en orina: en el estudio de anemia perniciosa encontraremos este valor aumentado debido a la incapacidad del organismo del paciente de convertir al metilmalonato a succinato por medio de una oxidación,pues to que la cianocobalamina actua como...