Caso 3 icpc 3

simon de 58 anos, acude a consulta externa para valoracion integral. tiene problemas laborales debido a sus molestias; sin embargo el medico de la empresa ha manifestado que puede continuarlaborando.
Refiere dolor lumbar de tipo pungitivo que migra hacia ambas piernas, exacerbado por movimientos de flexion y extensión de cadera, bipedestación y sentado, de mas de 15 años de evolución, siendomas intenso los últimos 3 años.
Asi mismo refiere lo siguiente: dolor moderado a intenso a la extensión de la columna vertebral; disminución de la agudeza auditiva de predominio izquierdo caracterizadapor sensación de taponamiento en ambos oídos, acufenos y ocasionalmente vértigo, tiene dificultad para entablar una conversación con un volumen estándar a un metro; disminución de la agudeza visualcaracterizada por dificultad para el enfoque a distancias cortas y mejoría para las distancias largas, en ocasiones tiene visión borrosa que se acompaña de cefalea; refiere dolor de moderada intensidaden ultimas costillas( anterior y lateral) del lado izquierdo de inicio súbito, sin predominio de horario, tipo urente, iniciando en la superficie lateral del torax y se recorre hacia la superficieanterior, se exacerba con los movimientos respiratorios y origina disnea leve, en algunas ocasiones impide realizar actividades físicas hasta por varias horas, cede parcialmente con anelgesicosconvencionales.
Se obtien lo siguientes datos: talla de 1.59 metros, peso de 62kg, TA de 128/83 mmHg, FC de 69x, FR de 21x y T de 36.8º. consciente, orientado, cooperador, edad aparente igual a lacronológica, marcha lenta con tendencia a claudicar; complexión delgada, atento pero al interrogatorio a voz natural responde cosas distintas a lo preguntado, ojos con isocoria, pterigion en ambos ojos, boca conperdida de piezas dentarias, existe caries, en cuello no existen adenomegalias, no se palpa la glandula tiroides, pulsos carotideos presentes 3/3, sin soplos, torax normolinea, movimientos de...