Caso 4

CASO:

Paciente masculino de 28 años, originario de León y residente del D.F. Casado, católico, técnico del servicio de imagenología. Cuenta con los siguientes antecedentes de importancia:fumador desde los 18 años, consumo de bebidas alcohólicas dos veces por mes sin llegar a la embriaguez. Madre diabética y padre hipertenso.

Acude a consulta por fiebre, ataque al estado general y laaparición de lesiones rojas asintomáticas en todo el cuerpo. Al interrogatorio dirigido menciona que desde hace uno o dos meses ha tenido dolor discreto en hemiabdomen izquierdo que sólo sepresenta con los esfuerzos, así como debilidad y cansancio que no se quita con el sueño, pérdida de peso de 4 kg en el último mes sin estar a dieta, gingivorragias sólo evidentes al momento decepillarse los dientes y equimosis fácil.

A la EF con talla 1.82 Peso 74kg TA 110/70 FC: 86x´ FR: 16x’

Paciente de edad aparente similar a la cronológica, consciente, orientado y cooperador. Conmucosas hidratadas y pálidas ++. Cuenta con dermatosis diseminada a tronco anterior y posterior, extremidades, constituida por múltiples petequias que no desaparecen a la presión. En cuello seencuentran adenopatías submaxilares bilaterales, así como de las cadenas laterales del cuello; firmes, no dolorosos, de consistencia ahulada. Tórax con amplexión y amplexación normales, claro pulmonar ala percusión, murmullo vesicular a la auscultación. Ruidos cardiacos rítmicos con soplo holosistólico grado I. Huecos axilares con adenopatías móviles bilaterales con las mismas característicasque las del cuello. Abdomen plano, blando, depresible, con hígado 1cm por debajo del reborde costal derecho y bazo 1.5cm por debajo del borde costal derecho, ligeramente dolorosos a la palpación, contimpanismo en marco colónico, peristalsis adecuada en intensidad y frecuencia. Extremidades íntegras, con arcos de movilidad conservados, llenado capilar 2 segundos, lechos ungueales pálidos...