Caso abdomen modificado

Universidad Rafael Landívar
Facultad de Salud
Segundo año
Semiología II
Caso Clínico
Abdomen
Instrucciones:
El presente caso clínico es una práctica que pretende integrar el conocimiento teóricocon la historia clínica (interrogatorio y exploración física) del paciente. Es importante dar énfasis desde ya al ejercicio clínico.
Para poderlo realizar es necesario que en el formato de HistoriaClínica estandarizada coloquemos de forma ordenada, precisa y con letra clara todos los aspectos que le conforman y que se encuentran descritos a continuación.
Además, no olviden leer sobre el tema yresponder de manera clara y precisa las preguntas al final del caso

Datos:
Paciente masculino de 11 años de edad. Antecedente de pre-maturez, hiperreactividad bronquial y constipación crónica, conmúltiples consultas en Servicio de Urgencia Infantil (SUI) para enemas evacuantes. Acude nuevamente a SUI, presentando cuadro de 12 horas de evolución de dolor abdominal en región peri-umbilical de iniciobrusco, tipo cólico, en relación a transgresión alimentaria (comió más de lo acostumbrado), que no cede con antiespasmódicos. Asoció un vómito de contenido alimentario y un episodio diarreico (diarreaescasa, con poco moco sin sangre). Ante la persistencia de dolor abdominal, hiporexia y asociación con fiebre intermitente (hasta 38ºC axilar), se decide acudir a la emergencia.
Al examen físico serevisa a paciente masculino de edad cronológica igual a la aparente, posición antiálgica (de gatillo (flexionado)), facies pálida y dolorosa.
Signos vitales: 110 lpm, 17 rpm, TA 110/70, Temp: 38.5ºC(oral)
Peso: 105 Lbs. Talla: 1.20 mts.
Exploración de cabeza, cuello y tórax dentro de límites adecuados y esperados para su edad.
Evaluación de abdomen: se constata abdomen con adecuada coloración,ausencia de lesiones primarias de piel, a la auscultación presenta peristalsis disminuída, no se auscultan soplos. A la percusión matidez en cuadrante superior derecho e izquierdo, con timpanismo en...