Caso abdomen

Introducción
Los traumatismos no accidentales (TNA) son una causa importante de lesiones durante la infancia, afectando por orden de frecuencia y gravedad a la cabeza (contusiones y hemorragias cerebrales), tórax (fracturas costales, de clavícula y contusiones pulmonares) y rara vez al abdomen (lesiones en vísceras macizas y con menor frecuencia en vísceras huecas). La mortalidad es mayor enlas lesiones craneoencefálicas que en el resto de localizaciones [1]; en el caso de las lesiones abdominales las cifras varían ostensiblemente en las diferentes series consultadas entre el 0 [2,3], y el 50% [4,5,6], relacionándose el grado de supervivencia con la práctica de una precoz intervención quirúrgica [2]. Dentro de los TNA ocupan un lugar relevante las lesiones por maltrato infantil.
ElSíndrome del Niño Maltratado es una de las formas que asume el fenómeno de la violencia doméstica, constituyendo una entidad pediátrica y médico-legal que puede definirse por el daño físico o psicológico inferido a un niño mediante agresiones provocadas por uno o más adultos que están a cargo de la víctima. [7]
La lesión visceral como consecuencia de maltrato infantil es poco frecuente a juzgarpor lo reseñado en la literatura [6,8,9]. Las vísceras más frecuentemente afectadas en traumas abdominales accidentales en el niño son el riñón y el bazo, mientras que hay un predominio de las lesiones intestinales (incluyendo duodeno) en los cuadros de maltrato. Los desgarros hepáticos se observan con frecuencia en los casos letales. [9]
El objetivo de este trabajo es describir, en base al casoexpuesto y a la bibliografía consultada, un perfil de sospecha de las lesiones abdominales en el contexto del maltrato infantil, que permita orientar de entrada adecuadamente el caso.

Descripción del caso
CIRCUNSTANCIAS DE LA MUERTE
Varón de 11 meses de edad que es trasladado por sus familiares al Servicio de Urgencias de su hospital de referencia, donde ingresó ya cadáver. Aunqueinicialmente los acompañantes describieron el fallecimiento como una muerte súbita, finalmente se relacionó por parte de los profesionales que atendieron el caso como una posible muerte violenta derivada de malos tratos, motivo por el que pusieron el hecho en conocimiento del juzgado de guardia.
El tiempo estimado entre la producción de las lesiones y el fallecimiento del niño fue aproximadamente de 4horas, practicándose la autopsia 22 horas tras la defunción.
HALLAZGOS DE AUTOPSIA
Examen externo
Cadáver de un varón, de 11 meses de edad, normoconstituido y con buen estado nutricional, con signos de muerte cierta y fenómenos cadavéricos en el siguiente estado evolutivo: livideces fijas en planos declives dorsales, rigidez instaurada y temperatura igualada a la del medio.
El examen detalladode la superficie corporal permite observar las siguientes lesiones:
– Dos excoriaciones lineales en mejilla izquierda a 2 cm del pabellón auricular, en dirección descendente.
– Equimosis periorbitaria a nivel de ojo izquierdo.
– Punteado petequial a nivel de la mucosa interna del párpado inferior del ojo izquierdo.
– Pequeña equimosis en zona mandibular derecha.
– Múltiples equimosisredondeadas y ovaladas de entre 0.3 y 2 cm de diámetro que muestran agrupaciones lineales (compatibles con maniobras de compresión digital del abdomen), estando ubicadas en la fosa ilíaca izquierda, hipocondrio izquierdo, hipogastrio y fosa ilíaca derecha, porción anterior derecha del tórax, zona lumbar medial y fosa lumbar derecha. (Fig. 1)

– Venopunturas terapéuticas cubiertas de apósitos enflexuras de los codos.
Examen interno
Son destacables los siguientes hallazgos:
Cráneo y cuello (Mata)
– Hematomas subcutáneos en ambas regiones parietales y temporo-frontales, sin que se aprecien lesiones en la bóveda craneal.
Tórax y abdomen (Virchow)
– El pulmón derecho (102 g) y el izquierdo (80 g), aparecen edematosos con petequias subpleurales focales. Corazón (53 g), sin alteraciones...