caso bioquimica

UNIVERSIDAD DEL QUINDÍO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA







CASO CLINICO










David Esteban Diaz















Armenia – Quindío
2013

UNIVERSIDAD DEL QUINDÍO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA







CASO CLINICO







David Esteban Diaz







Clara María Mejía DoriaArmenia – Quindío
2013



Caso 6:
Paciente de género femenino de 32 años, con lupus en tratamiento con prednisona 10 mg/día; nefropatía lupica; ingresa al servicio de cuidados intensivos. Además presenta cuadro confusional agudo, asociado a hipertermia y vómitos. En estudio para descartar meningoencefalitis. Tensión arterial de 90/60; Frecuencia cardiaca de 135 pulsaciones x min,temperatura de 37°C; Frecuencia respiratoria de 25 rpm. Con FiO2 de 100%. Tendencia a dormirse y flujo urinario disminuido. Se tomaron gases en sangre arterial y analítica.

Gases arteriales
Parámetro
Valores del paciente
Valores normales
pH
7.45
7.3-7.45
[HCO3-]
18.1 mEq/L
23 a 29 mEq/L
pCO2
25.9 mmHg
35-45mmHg
pO2
350.1 mmHg
80-100mmHg




Analítica

Electrolitos séricosValores del paciente
Valores normales
Na+
140 mEq/L
135 a 145 mili equivalentes por litro (mEq/L).
K+
5.6 mEq/L
 3.7 a 5.2 mEq/L.
Cl-
114 mEq/L
96 a 106 mili equivalentes por litro (mEq/L).
BUN
32 mg/dL
6 a 20 mg/dL
Creatinina
1.5 mg/dl
 0.6 a 1.1 mg/dL










LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

El lupus eritematoso sistémico (LES o lupus) es una enfermedadautoinmune crónica que afecta al tejido conjuntivo, caracterizada por inflamación y daño de tejidos mediado por el sistema inmunitario, específicamente debido a la unión de anticuerpos a las células del organismo y al depósito de complejos antígeno-anticuerpo.
El lupus puede afectar cualquier parte del organismo, aunque los sitios más frecuentes son el aparato reproductor, las articulaciones, la piel,los pulmones, los vasos sanguíneos, los riñones, el hígado (el primer órgano que suele atacar) y el sistema nervioso. El curso de la enfermedad es impredecible, con periodos de crisis alternados con remisión.

El lupus se presenta más comúnmente en asiáticos y africanos  y es 9 veces más frecuente en las mujeres que en los hombres. Las primeras manifestaciones de la enfermedad se observan frecuentementeentre los 15 y 44 años de edad. Aunque hasta el momento no hay una cura, los síntomas se tratan principalmente con dosis bajas de corticoseteroides, inmunosupresores y antipalúdicos como la hidroxicloroquina.
La causa exacta de la enfermedad es desconocida, y no hay consenso en si es una sola circunstancia o un grupo de enfermedades relacionadas. Sin embargo, al tratarse de una enfermedadautoinmune hay distintos factores que pueden influir en el sistema inmunitario y provocar lupus. Se han supuesto varias hipótesis, entre ellas la genética y la ambiental. La exposición a la luz solar también podría ser un factor provocador de la patología. De hecho, muchos individuos con lupus tienen foto sensibilidad a los rayos ultravioletas. Asimismo, las hormonas, en concretolos estrógenos femeninos, se han propuesto como causantes de la enfermedad. De hecho, se ha observado que las píldoras anticonceptivas pueden acelerar su aparición en mujeres genéticamente predispuestas.

SOLUCION DEL CASO:

Diagnóstico y análisis:

Se observa una enfermedad renal crónica que se agudizo y esto se ve reflejado en la escasa producción de orina y en los niveles altos del BUN y creatinina ya que estosson productos que normalmente son eliminados por el riñón y al no funcionar correctamente estos empiezan a acumularse.

Trastornos secundarios a la Nefropatía lupica:

Sabemos que en condiciones normales casi el 100% del bicarbonato que es filtrado de la sangre en el riñón  es reabsorbido. La cantidad de bicarbonato en un adulto normal es de 24 mEq/L aproximadamente.
En el proceso de...