caso circulatorio

CASO 4: SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO

María Santurce, de 78 años está viuda, y un día por la noche su hermana le llevó a emergencias. Por la mañana, la Sra. Santurce había visto sangre en sus heces, lo cual atribuyó a sus hemorroides. Ella continuó con sus ocupaciones habituales: limpió la casa por la mañana, comió con sus amigos y por la tarde fue a ayudar a ordenar la nueva biblioteca. Sinembargo, el sangrado continuó durante todo el día, y a la hora de cenar, la Sra. Santurce se empezó a preocupar. Ella no fuma ni bebe bebidas alcohólicas, pero debido a la artritis, toma aspirinas cuando las necesita.
En emergencias, la Sra. Santurce estaba mareada, pálida, fría y muy ansiosa. Su hematocrito era del 29% (lo normal para mujeres es del 36%-46%). Su presión sanguínea tumbada era de90/60 y su frecuencia cardíaca era de 105 pulsaciones/minuto. Su presión sanguínea de pie era de 75/45 y su frecuencia cardíaca era de 135 pulsaciones/minuto.
Se inició una infusión con salino, se le sacó una muestra de sangre y se analizó para preparar una transfusión sanguínea. Una colonoscopia mostró que el sangrado venía de una hernia de la pared del colon, llamada divertícula. En el momentode la colonoscopia el sangrado paró espontáneamente. Debido a la cantidad de sangre perdida, la Sra. Santurce recibió dos unidades de sangre completa y fue admitida para observación. Los médicos quisieron insertar un catéter en la vejiga para monitorizar de forma continua el volumen de orina. Sin embargo, al día siguiente, su color normal había retornado, no estaba mareada, su presión sanguínea eranormal. No se requirió ningún tratamiento adicional ni monitorización. Se le dijo a la hermana que cuidará de ella y se le recomendó que se tomara la vida con tranquilidad.

Preguntas:
1. ¿Cuál es la definición de shock circulatorio? ¿Cuáles son las principales causas?
2. Después de la pérdida de sangre gastrointestinal, ¿porqué la presión arterial estaba disminuida?
3. ¿Por qué la presiónarterial era menor cuando estaba de pie que al estar tumbada?
4. La frecuencia cardíaca de la Sra. Santurce estaba elevada al estar tumbada. ¿Por qué? ¿Por qué estaba todavía más elevada al estar de pie?
5. Si la presión en la vena central y en la cuña pulmonar se hubiera medido, ¿Cómo creéis que serán los valores, menores, mejores o los mismos que una persona sana?
6. ¿Qué es el hematocrito?¿Por qué el hematocrito ha disminuido y por qué esto es potencialmente peligroso?
7. ¿Por qué la piel estaba pálida y fría?
8. Si se mide la excreción de sodio en la orina, ¿qué esperaríais, que fuera mayor, menor o igual que una persona sana? ¿Por qué?
9. ¿Por qué se piensa que la infusión con salino le ayudará a mejorar su estado de salud?
10. ¿Por qué los médicos querían monitorizar laproducción de orina? Las prostanglandinas protejen el flujo renal después de una hemorragia, ya que la elevada angiotensina II y la actividad simpática inducen la producción local renal de PGE2 y PGI2. Considerando este último aspecto, ¿Por qué crees que es peligroso que la Sra. Santurce ha estado tomando aspirina?
11. Si la pérdida de sangre hubiera sido más severa, la Sra. Santurce habría recibidouna dosis baja de dopamina, que tiene acciones selectivas en distintas zonas vasculares. En zonas vasculares del cerebro, corazón, riñón y tejidos mesentéricos, la dopamina actúa como un vasodilatador; en el músculo y la piel actúa como vasoconstrictor. ¿Por qué una dosis baja de dopamina sería útil para el shock hypovolémico?


1.¿Cuál es la definición de shock circulatorio? ¿Cuáles son lasprincipales causas?
UN shock hace que disminuya el flujo sanguíneo, i por tanto disminuye la cantidad de oxigeno en los tejidos. Ej. Shock anafiláctico, por ejemplo un infarto el miocardio no expulsaba sangre.

2.Después de la pérdida de sangre gastrointestinal, ¿porqué la presión arterial estaba disminuida?

Si tenemos vómitos perdemos fluido, todo aquello que haga disminuir el fluido...