Caso clìnico

INGRESO
Paciente: Edad: 75 años
RUT:
Nº DE FICHA
Fecha de ingresa 15 / 09 / 2009 14 horas .
ANT PERSONALES .
Antecedentes familiares : cardiopatía
HISTORIA
Pacienteautovalente vive solo es viudo jubilado se dedica a la jardineria y se niega a ir a vivir con su hija .pues quiere mantener su independendencia . Se controla en consultorio y estaba recibiendo terapiapara un neumonia de la comunidad .
Hoy de es encontrado en su casa en malas condiciones con apremio respiratorio se llama a SAMU que lo traen a AP con mascara con FIO2 50 % . En el box de urgenciase compromete mas se procede a Intubación OT Nº 7,5 . se instala vías venosas Se administra dormonid 10 mg EV adrenalina, gluconato Ca, bicarbonato. y se deriva a UCI .
EXAMEN FISICO en UCIPresenta PA 95 /50 mm. Hg FC o de 100 X min ritmo sinusal temperatura 37, 5 º
Mal estado general Inconsciente , sin ventilación espontánea apoyo con respirador manual . Con desaturación 85 %Extremidades frías mal perfundidas, cianosis distal.
Torax CV: RR 2t a la ausultacion crepitos bilaterales murmullo vesicular disminuido se ventilan ambos campos
ABD. RHA (+)
Sin edemacianosis distal.

DIAGNOSTICO

Neumopatía grave de la comunidad
PLAN.
Estabilización HD, apoyo VM. Estabilización gasometrica.Tto ATB.RX torax

INDICACIONES
✓ Reposo en cama
✓ Régimen cero✓ VM: CMV Fr: 22 VC: 400 cc PeeP: 8 PF: 60 FiO2 100% ajustar segun saturación
✓ Bicarbonato 500 cc en 6 horas
✓ SG 5% 1500 cc nacl 3 gr kcl 4 gr por litro
✓ SF 09% 200 cchora
✓ Ceftriaxona 2 gr día
✓ Clindamicina 600 mg cada 8 horas EV
✓ Ranitidina 50 mg cada 8 horas EV
✓ Heparina 5000 UI subcutanea cada 12 horas
✓ Sedación con dormonid /morfina para mantener Ramsay de 3 0 4
✓ Exámenes gases ,ELP , hemograma Creatinemia función renal ,EKG
✓ Sonda foley
✓ Sonda Nasogástrica
✓ Instalación cateter central y medicion de...